Recherche anticoagulant circulant lupique
Examen biologique : Hématologie. La recherche de l’anticoagulant circulant lupique (anticoagulant lupique, AL) est une exploration fonctionnelle de la coagulation qui recherche un inhibiteur dépendant des phospholipides, associé au risque de thrombose plutôt qu’à un risque hémorragique. Elle repose habituellement sur deux systèmes complémentaires, le temps de venin de vipère Russell dilué et un TCA sensible, avec dépistage, épreuve de mélange et confirmation de la dépendance aux phospholipides.
À quoi sert cet examen
L’examen recherche un anticoagulant lupique, c’est-à-dire une activité d’anticorps antiphospholipides qui prolonge in vitro des tests de coagulation dépendants des phospholipides; en clinique, cette activité est surtout associée aux thromboses artérielles ou veineuses et aux complications obstétricales [s2,s7].
- Il peut être demandé devant une thrombose inattendue, notamment chez une personne jeune ou sans facteur de risque évident [s7].
- Il peut être demandé en cas de pertes de grossesse répétées ou lorsqu’un syndrome des antiphospholipides est envisagé [s7].
- L’interprétation est généralement intégrée à celle des anticorps anticardiolipine et anti-β2-glycoprotéine I, car le profil global des anticorps antiphospholipides renseigne le risque clinique [s2,s7,s8].
La stratégie analytique recommandée utilise au moins deux systèmes de coagulation dépendants des phospholipides, en pratique le temps de venin de vipère Russell dilué (dRVVT) et un TCA sensible à l’anticoagulant lupique. Un test de dépistage prolongé est suivi d’une épreuve de mélange pour rechercher un inhibiteur, puis d’une confirmation par excès de phospholipides [s1,s2,s3,s8].
Valeurs de référence
Examen qualitatif et fonctionnel : il n’existe pas d’intervalle de référence numérique universel à reporter. Le compte rendu doit conclure selon la combinaison des étapes et les seuils validés par le laboratoire, habituellement positif ou négatif [s1,s3,s8].
| Population | Résultat attendu et mode de compte rendu |
|---|---|
| Adulte [s1,s8] | Résultat qualitatif : négatif ou positif selon l’interprétation combinée du dépistage, du mélange et de la confirmation dans les deux systèmes de test [s1,s8] |
L’intervalle ou les seuils de décision du laboratoire local font foi, car les réactifs, la méthode, la population de référence et les interférences préanalytiques peuvent modifier le résultat [s1,s3,s8].
Seuils de décision et gravité
Les seuils doivent être établis ou vérifiés localement; la recommandation ISTH 2020 préconise une détermination interne sur au moins 120 sujets normaux, avec transfert des seuils du fabricant comme solution alternative [s1].
Une source de synthèse rapporte qu’un résultat est considéré positif lorsque le temps de coagulation du dépistage et celui de l’épreuve de mélange dépassent le 99e percentile de la population normale; elle rapporte aussi qu’un ratio de confirmation du dRVVT supérieur ou égal à 1,2 est généralement considéré positif. Ces repères ne remplacent pas les seuils validés par le laboratoire [s3].
La positivité de laboratoire du syndrome des antiphospholipides doit être retrouvée sur au moins deux prélèvements séparés d’au moins 12 semaines; il s’agit d’un critère de classification ou de persistance, et non d’un intervalle de référence ni, à lui seul, d’un diagnostic individuel [s4,s5,s7].
Interprétation
Un résultat positif signifie qu’une activité inhibitrice dépendante des phospholipides est compatible avec la présence d’un anticoagulant lupique dans les conditions analytiques du test; il doit être interprété avec le contexte clinique et les autres anticorps antiphospholipides [s1,s2,s8].
Une positivité isolée ne suffit pas à établir un syndrome des antiphospholipides : les critères associent un événement clinique approprié et une positivité persistante des anticorps antiphospholipides [s4,s5,s7].
Une positivité peut être transitoire, notamment dans le contexte de certaines infections ou de médicaments; elle doit donc être vérifiée selon le délai recommandé avant de conclure à une persistance [s2,s4,s7].
Facteurs qui faussent le résultat
Les anticoagulants peuvent produire des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. L’héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire, les antivitamines K et les anticoagulants oraux directs compliquent l’interprétation; la détection sous anticoagulant oral direct n’est pas recommandée par l’ISTH lorsqu’elle peut être évitée [s6].
Le prélèvement et la préparation du plasma comptent : une préparation insuffisamment pauvre en plaquettes et les effets de dilution de l’épreuve de mélange peuvent perturber la détection [s2].
La phase aiguë, la grossesse et le traitement anticoagulant peuvent modifier ou rendre plus incertain le résultat; lorsqu’un test est réalisé dans ces situations, une répétition est à envisager, car des faux positifs et des faux négatifs sont possibles [s1,s8].
Le choix du réactif, sa sensibilité, l’activateur du TCA et la composition ou la concentration en phospholipides influencent le résultat; les résultats de méthodes différentes ne doivent pas être comparés sans tenir compte de leur validation [s1,s8].
Sources
- Katrien M. J. Devreese et al., pour le Scientific and Standardization Committee de l’International Society on Thrombosis and Haemostasis. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasis: Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection and interpretation (2020)
- Zoaib S. Rasool et Vivekanand Tiwari. Biochemistry, Lupus Anticoagulant (2023)
- StatPearls Publishing. Laboratory Evaluation of Coagulopathies (2024)
- British Society for Haematology. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome (2024)
- S. Miyakis et al.. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) (2006)
- Armando Tripodi, Hannah Cohen et Katrien M. J. Devreese. Lupus anticoagulant detection in anticoagulated patients. Guidance from the Scientific and Standardization Committee for lupus anticoagulant/antiphospholipid antibodies of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (2020)
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Antiphospholipid syndrome - APS (2025)
- A. Vandevelde et al.. Laboratory Diagnosis of Antiphospholipid Syndrome (2022)