Recherche de GDH de C. difficile
Examen biologique : Microbiologie bactérienne. La recherche de GDH détecte par immunoessai l’antigène glutamate déshydrogénase de C. difficile dans les selles et sert de test de dépistage dans des algorithmes à plusieurs étapes. La GDH étant produite par des souches toxinogènes et non toxinogènes, un résultat GDH positif ne suffit pas à confirmer la présence d’une souche toxinogène et doit être complété par un test de toxine et/ou un test d’amplification des acides nucléiques selon l’algorithme du laboratoire.
À quoi sert cet examen
La recherche de GDH est un dépistage rapide de C. difficile dans les selles, utilisé comme première étape d’un algorithme diagnostique avec un test de toxine et, lorsque le résultat est discordant, un test d’amplification des acides nucléiques ou une autre méthode de confirmation [s2,s5,s6,s7].
L’objectif est d’identifier rapidement les échantillons nécessitant une caractérisation complémentaire, tout en limitant l’interprétation excessive d’un résultat qui détecte aussi les souches non toxinogènes [s4,s5,s6,s7].
Pour une structuration interopérable, HL7 FHIR R5 décrit Observation comme une ressource de mesures ou d’assertions simples, avec une valeur pouvant être codée et un lien vers le spécimen utilisé [s3].
Valeurs de référence
| Résultat qualitatif [s3] | Portée analytique [s5,s7] |
|---|---|
| Détecté / positif [s5] | Antigène GDH détecté dans l’échantillon de selles; ce résultat ne distingue pas à lui seul une souche toxinogène d’une souche non toxinogène [s5,s7] |
| Non détecté / négatif [s5] | Antigène GDH non détecté dans l’échantillon analysé; le résultat de GDH ne remplace pas, à lui seul, l’évaluation par l’algorithme du laboratoire [s4,s7] |
Un résultat qualitatif de GDH n’a pas d’unité ni d’intervalle numérique de référence; le laboratoire fait foi pour la méthode, le dispositif et la population testée [s3,s4,s6].
Interprétation
Un résultat GDH non détecté signifie que l’antigène recherché n’a pas été détecté dans l’échantillon; il ne fournit pas de résultat sur la toxine A/B, qui est une cible analytique distincte [s5,s7].
Un résultat GDH détecté est compatible avec la présence de C. difficile dans l’échantillon, mais la GDH est produite par des souches toxinogènes et non toxinogènes; une recherche de toxine et/ou un test d’amplification des acides nucléiques est donc nécessaire pour caractériser le résultat selon l’algorithme utilisé [s5,s7].
Dans les études évaluant des algorithmes, les échantillons GDH positifs et test de toxine négatif sont précisément ceux pour lesquels une étape supplémentaire de confirmation est requise [s5,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
Prélèvement: le CDC recommande de réserver la recherche de C. difficile ou de ses toxines aux selles non formées; les selles formées peuvent conduire à une utilisation inappropriée des tests [s1].
Contexte pré-analytique: avant le test, le CDC recommande d’évaluer d’autres causes infectieuses ou non infectieuses de diarrhée et, si les symptômes persistent, d’arrêter les laxatifs puis d’attendre au moins 48 heures avant de tester [s1].
Interprétation algorithmique: un résultat GDH positif avec test de toxine négatif doit être arbitré par une méthode complémentaire, notamment un test d’amplification des acides nucléiques ou une méthode de cytotoxicité, plutôt que rapporté comme une preuve isolée de souche toxinogène [s5,s6].
Conservation: une étude récente a observé que la congélation des selles semblait diminuer la détection de la GDH et des toxines par immunoessai; la congélation-décongélation peut donc affecter la sensibilité analytique [s7].
Méthode et population: les performances rapportées varient selon le dispositif, la population étudiée et la stratégie de comparaison; les résultats publiés ne constituent pas un intervalle de référence universel pour tous les laboratoires [s4,s5,s6,s7].
Contrôle après résultat positif: le CDC déconseille de répéter le test pour rechercher une guérison, car les tests peuvent rester positifs six semaines ou davantage [s1].
Sources
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Guidance for C. diff Infection Prevention in Acute Care Facilities (2026)
- Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update (2018)
- HL7 International. Observation - FHIR v5.0.0 (R5) (2023)
- Kraft CS; Parrott JS; Cornish NE; et al.. A Laboratory Medicine Best Practices Systematic Review and Meta-analysis of Nucleic Acid Amplification Tests (NAATs) and Algorithms Including NAATs for the Diagnosis of Clostridioides (Clostridium) difficile in Adults (2019)
- Ota KV; McGowan KL; et al.. Clostridium difficile Testing Algorithms Using Glutamate Dehydrogenase Antigen and C. difficile Toxin Enzyme Immunoassays with C. difficile Nucleic Acid Amplification Testing Increase Diagnostic Yield in a Tertiary Pediatric Population (2012)
- Quinn C; Sefers SE; Babiker W; et al.. C. Diff Quik Chek Complete Enzyme Immunoassay Provides a Reliable First-Line Method for Detection of Clostridium difficile in Stool Specimens (2010)
- Vigfússon HB; Ennefors T; Norén T; et al.. Evaluation of three commercial rapid immunoassays for the diagnosis of Clostridioides difficile infection (2025)