Recherche de Mycobacterium tuberculosis, microscopie
Examen biologique : Microbiologie bactérienne. Le CDC décrit le frottis AFB comme l’étalement d’un spécimen sur une lame, sa coloration et son examen au microscope; un frottis négatif n’exclut pas la tuberculose et les AFB observés peuvent être autres que M. tuberculosis. Les tests AFB sont principalement utilisés pour rechercher une tuberculose active, et le frottis seul ne permet pas de poser le diagnostic.
À quoi sert cet examen
Les lignes directrices OMS 2025 regroupent les recommandations de détection de l’infection tuberculeuse, de la maladie tuberculeuse et de la résistance aux médicaments [s1].
Le CDC inclut la classification du frottis AFB parmi les composantes de l’examen bactériologique optimal et précise que les spécimens cliniques ont une importance diagnostique critique [s3].
Les recommandations ATS/CDC/IDSA recommandent la microscopie des frottis AFB plutôt que son absence chez les personnes suspectées de tuberculose pulmonaire ; elles indiquent qu’un résultat négatif n’exclut pas la maladie et qu’un résultat positif ne la confirme pas à lui seul [s2].
MedlinePlus indique que les tests AFB sont principalement utilisés pour rechercher une tuberculose active et peuvent aussi servir à suivre une infection déjà diagnostiquée ; le frottis peut montrer une infection possible ou probable, mais ne permet pas à lui seul de poser le diagnostic [s4].
Seuils de décision et gravité
| Type de résultat [s3,s4] | Résultat attendu [s3,s4] | Portée de l’interprétation [s2,s3,s4] |
|---|---|---|
| Frottis AFB positif [s3,s4] | AFB observés / positif [s3,s4] | Les AFB observés peuvent être des mycobactéries autres que M. tuberculosis ; la microscopie seule ne confirme donc pas M. tuberculosis [s2,s3,s4] |
| Frottis AFB négatif [s2,s3,s4] | Aucun AFB observé / négatif [s2,s3,s4] | Un résultat négatif n’exclut pas la tuberculose et peut correspondre à une quantité insuffisante de bactéries dans le prélèvement [s2,s4] |
Facteurs qui faussent le résultat
Pour l’examen bactériologique de la tuberculose, le CDC décrit des spécimens cliniques tels que l’expectoration, l’urine ou le liquide céphalo-rachidien ; en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire, l’expectoration peut être recueillie dans un récipient stérile et trois prélèvements consécutifs sont examinés [s3].
Les colorations utilisées pour détecter les mycobactéries comprennent Ziehl-Neelsen, Kinyoun et auramine O ou auramine-rhodamine ; l’étude rapporte que le traitement des spécimens, la méthode de coloration et l’assurance qualité influencent l’exactitude, et que la liquéfaction et la concentration améliorent la performance de la microscopie AFB [s5].
Dans l’étude ougandaise, une coloration fluorochrome auramine-rhodamine de spécimens d’expectoration provenant d’adultes, comparée à la culture, a montré une sensibilité de 93,1 % et une spécificité de 100 % [s5].
La méta-analyse de la microscopie à fluorescence LED pour la tuberculose pulmonaire, fondée sur des spécimens d’expectoration comparés à la culture, rapporte une sensibilité groupée de 66,9 % (IC 95 % : 60,5–72,7 %) et une spécificité groupée de 96,8 % (IC 95 % : 93,1–98,6 %) ; chez les personnes vivant avec le VIH, les estimations groupées étaient de 53,0 % (IC 95 % : 42,8–63,0 %) et 96,1 % (IC 95 % : 86,0–99,0 %), respectivement [s6].
La qualité de la formation du personnel et l’évaluation continue de la compétence technique ont un impact sur l’exactitude de la microscopie AFB [s5].
Sources
- World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis (2025)
- David M. Lewinsohn, Michael K. Leonard, Philip A. LoBue, David L. Cohn, Charles L. Daley, Ed Desmond, Joseph Keane, Deborah A. Lewinsohn, Ann M. Loeffler, Gerald H. Mazurek, Richard J. O’Brien, Madhukar Pai, Luca Richeldi, Max Salfinger, Thomas M. Shinnick, Timothy R. Sterling, David M. Warshauer, Gail L. Woods. Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children: An Official ATS/IDSA/CDC Clinical Practice Guideline (2017)
- Centers for Disease Control and Prevention. Clinical and Laboratory Diagnosis for Tuberculosis (2025)
- MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Acid-Fast Bacillus (AFB) Tests (2025)
- Shea YR; Davis JL; Huang L; Kovacs JA; Masur H; Mulindwa F; Opus S; Chow Y; Murray PR. High Sensitivity and Specificity of Acid-Fast Microscopy for Diagnosis of Pulmonary Tuberculosis in an African Population with a High Prevalence of Human Immunodeficiency Virus (2009)
- Chang EW; Page AL; Bonnet M. Light-emitting diode fluorescence microscopy for tuberculosis diagnosis: a meta-analysis (2016)