Recherche de schizocytes
Examen biologique : Hématologie. La recherche des schizocytes est l’évaluation morphologique de fragments érythrocytaires sur frottis sanguin; elle contribue à l’évaluation d’une microangiopathie thrombotique (MAT) lorsqu’elle est interprétée avec le contexte clinique et les autres anomalies de l’hémogramme. Un résultat supérieur à 1 % chez l’adulte est suspect de MAT selon la mise à jour ICSH 2021, mais ce seuil n’est pas spécifique d’une maladie et ne remplace pas l’intervalle de référence du laboratoire local.
À quoi sert cet examen
La recherche des schizocytes détecte et, lorsque la méthode le permet, quantifie des fragments de globules rouges produits par une lésion mécanique extravasculaire ou intravasculaire; leur présence est un indice morphologique important de microangiopathie hémolytique thrombotique [s1,s2].
- Elle est utile lorsque le contexte clinique et biologique fait rechercher une microangiopathie thrombotique, notamment une atteinte de type purpura thrombotique thrombocytopénique ou syndrome hémolytique et urémique; le résultat doit être confronté aux autres données du dossier [s1,s6].
- Le frottis sanguin examine la taille, la forme et le nombre des cellules et peut aider au diagnostic et au suivi de troubles sanguins, mais le frottis seul ne permet pas de poser un diagnostic [s3].
- La présence de schizocytes n’est pas spécifique d’une microangiopathie thrombotique: des pourcentages supérieurs à 1 % ont aussi été observés dans d’autres maladies et chez des nouveau-nés [s4,s5].
Valeurs de référence
| Population et contexte | Résultat de référence | Méthode et portée |
|---|---|---|
| Adulte sain [s2] | ≤1 % de schizocytes [s2] | Valeur de référence proposée par la mise à jour ICSH 2021 pour des schizocytes identifiés morphologiquement sur frottis sanguin; l’intervalle, la méthode et la population du laboratoire local font foi [s2] |
| Sujet sain; données historiques citées par la recommandation ICSH 2012 [s1] | Limite supérieure 0,2 % [s1] | Donnée issue de Burns, Lou et Pathak telle que citée par ICSH 2012; elle illustre une divergence de population et de source, et ne remplace pas l’intervalle du laboratoire local [s1] |
Les valeurs adultes publiées ne constituent pas un intervalle universel: les méthodes de frottis, les critères morphologiques et les populations doivent être précisés, et les intervalles de référence du laboratoire local font foi [s1,s2].
| Population | Résultat de référence proposé | Méthode et contexte |
|---|---|---|
| Nouveau-né à terme sain [s2] | ≤1 % de schizocytes [s2] | Plage de référence proposée par ICSH 2021 pour le frottis sanguin; elle n’est pas à transposer automatiquement à un autre âge ou à une autre méthode [s2] |
| Nouveau-né prématuré [s2] | ≤5 % de schizocytes [s2] | Niveau normal proposé par ICSH 2021; la population néonatale et le contexte clinique doivent être indiqués au compte rendu [s2] |
Chez l’enfant hors période néonatale, aucune valeur de référence distincte suffisamment documentée n’a été retenue ici; utiliser les références de la méthode et de la population du laboratoire local [s2].
Seuils de décision et gravité
Chez l’adulte, plus de 1 % de schizocytes morphologiquement identifiés sur frottis est un seuil clinique suspect de microangiopathie thrombotique; il s’agit d’un seuil d’orientation et non d’un intervalle de référence ni d’un diagnostic isolé [s1,s2].
Le comptage ICSH est exprimé en pourcentage après examen microscopique d’une zone optimale du frottis et comptage d’au moins 1 000 globules rouges; les critères positifs comprennent notamment des fragments plus petits que les hématies intactes, à angles aigus ou bords droits, des cellules en casque, des croissants ou des kératocytes [s1,s7].
Le seuil de 1 % est interprétable avec la morphologie globale du frottis: le comptage est particulièrement significatif lorsque les schizocytes constituent la principale anomalie érythrocytaire, en l’absence d’autres anomalies sévères de forme [s1,s5].
Interprétation
Une augmentation est compatible avec une fragmentation mécanique des globules rouges et peut s’observer dans les microangiopathies thrombotiques; elle peut aussi accompagner une insuffisance rénale, une hémoglobinopathie, une infection, une malignité hématologique ou d’autres états décrits dans les études de frottis [s1,s4,s5,s6].
| Population ou contexte étudié | Résultat observé | Interprétation du résultat |
|---|---|---|
| Microangiopathie thrombotique; étude prospective de 76 frottis [s4] | Schizocytes ≥1 % dans les 76 frottis; moyenne 3,44 ± 1,84 % [s4] | Résultat d’étude obtenu par évaluation morphologique; ce n’est pas un intervalle de référence [s4] |
| Insuffisance rénale, hémoglobinopathie et nouveau-nés dans la même étude [s4] | Des schizocytes ≥1 % ont aussi été observés dans ces groupes [s4] | Le seuil supérieur à 1 % n’est donc pas spécifique d’une microangiopathie thrombotique; les autres anomalies érythrocytaires et le contexte sont nécessaires [s4] |
| Frottis avec schizocytes antérieurement signalés et hémoglobine ≤10 g/dL; étude rétrospective de 282 frottis [s5] | Médianes: 1,20 % en malignité hématologique; 1,30 % en anémie mégaloblastique; 1,35 % en insuffisance rénale aiguë; 1,70 % chez le prématuré [s5] | Les schizocytes étaient généralement associés à d’autres anomalies morphologiques; ces médianes ne sont pas des intervalles de référence [s5] |
Le chapitre NCBI sur la poïkilocytose décrit les schizocytes comme une anomalie acquise pouvant refléter une lésion ou une fragmentation mécanique des hématies et rappelle qu’un résultat supérieur à 1 % est suspect de microangiopathie thrombotique, sans se substituer à l’évaluation clinique [s6].
Facteurs qui faussent le résultat
- La forme et la nature des fragments, la subjectivité de l’évaluation et l’hétérogénéité entre observateurs peuvent modifier le résultat; l’application de critères morphologiques positifs et d’une méthode standardisée réduit ce biais [s1,s4,s7].
- La numération automatisée des fragments érythrocytaires (FRC) est un complément de dépistage, mais l’ICSH décrit des limites de quantification et recommande de rapporter les résultats automatisés dans le contexte des examens de microangiopathie; une évaluation microscopique reste nécessaire pour la morphologie [s1,s2,s4].
- La stabilité dans le temps du comptage microscopique est limitée à moins de 24 heures selon la recommandation ICSH 2012; le délai et les conditions de traitement du frottis doivent donc être documentés par le laboratoire [s1].
- Pour un frottis sanguin seul, MedlinePlus indique qu’aucune préparation spéciale n’est nécessaire; un jeûne peut toutefois être demandé pour d’autres analyses prescrites en même temps [s3].
Sources
- Gina Zini; Giuseppe d’Onofrio; Christopher Briggs; Wendy N. Erber; J. M. Jou; Szu-Hee Lee; Susan McFadden; J. L. Vives-Corrons; Yutaka Nagai; Jean-François Lesesve; International Council for Standardization in Haematology. ICSH recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes (2012)
- Gina Zini; Giuseppe d’Onofrio; Wendy N. Erber; Szu-Hee Lee; Yutaka Nagai; Grzegorz W. Basak; Jean-François Lesesve; International Council for Standardization in Hematology. 2021 update of the 2012 ICSH Recommendations for identification, diagnostic value, and quantitation of schistocytes: Impact and revisions (2021)
- MedlinePlus. Blood Smear: MedlinePlus Medical Test (2022)
- Elise Schapkaitz; Michael Halefom Mezgebe. The Clinical Significance of Schistocytes: A Prospective Evaluation of the International Council for Standardization in Hematology Schistocyte Guidelines (2017)
- H. J. Huh; J. W. Chung; S. L. Chae. Microscopic schistocyte determination according to International Council for Standardization in Hematology recommendations in various diseases (2013)
- Sai Samyuktha Bandaru; Robert B. Killeen. Poikilocytosis (2026)
- Chethana Mannem; Tuba Saher; Gayathri Bilagali Ramdas. Traversing Their Path to the Peripheral Smear: The Journey of Traumatized Red Blood Cells (2023)