Rénine directe
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. Le dosage de rénine mesure la concentration de rénine dans le sang; les résultats sont généralement interprétés avec l’aldostérone. La concentration de rénine, ou l’activité de rénine, fait partie du dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire avec le calcul du rapport aldostérone-rénine.
À quoi sert cet examen
Le test de rénine, souvent réalisé avec le dosage de l’aldostérone, sert à évaluer si les glandes surrénales produisent trop ou trop peu d’aldostérone et il est particulièrement utilisé dans l’évaluation de l’hyperaldostéronisme primaire [s1].
La recommandation de l’Endocrine Society inclut, pour le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire, le dosage de l’aldostérone sérique ou plasmatique et de la rénine plasmatique sous forme de concentration ou d’activité, avec détermination du rapport aldostérone-rénine [s7].
Les dosages directs de rénine mesurent la concentration plasmatique de rénine; dans l’étude de Lonati et al., les dosages directs étaient décrits comme plus rapides, plus simples et plus reproductibles que le dosage de l’activité de rénine plasmatique [s5].
Dans une étude de 450 patients hypertendus adressés pour suspicion d’hyperaldostéronisme primaire, la concentration directe de rénine a été mesurée par immunoanalyse par chimiluminescence en parallèle de l’activité de rénine et de l’aldostérone [s8].
Le prélèvement décrit par MedlinePlus est un prélèvement sanguin veineux; il ne doit pas être interprété comme une valeur autonome sans tenir compte de l’aldostérone et des conditions de mesure [s1].
Valeurs de référence
| Population [s3] | Intervalle de référence ou valeur rapportée [s2,s3] | Unité et conditions [s2,s3] |
|---|---|---|
| Adultes sains de la province du Yunnan, Chine; tous sexes; 4905 personnes incluses pour l’intervalle de rénine [s3] | 2,97–68,56 [s3] | µIU/mL; percentiles P2,5–P97,5; PRC mesurée par immunoanalyse par chimiluminescence [s3] |
| Hommes de 18–24 ans; n=580 [s3] | 6,28–71,54; médiane 30,47 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes de 18–24 ans; n=617 [s3] | 4,94–69,89; médiane 26,92 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Hommes de 25–34 ans; n=539 [s3] | 5,37–72,24; médiane 28,53 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes de 25–34 ans; n=661 [s3] | 3,51–65,77; médiane 22,85 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Hommes de 35–44 ans; n=453 [s3] | 3,34–68,83; médiane 25,25 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes de 35–44 ans; n=664 [s3] | 2,62–59,81; médiane 17,54 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Hommes de 45–54 ans; n=297 [s3] | 3,34–68,86; médiane 21,23 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes de 45–54 ans; n=438 [s3] | 1,63–63,71; médiane 14,34 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Hommes de 55–64 ans; n=138 [s3] | 2,67–70,85; médiane 19,47 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes de 55–64 ans; n=212 [s3] | 1,06–52,39; médiane 12,52 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Hommes âgés de 65 ans ou plus; n=126 [s3] | 1,57–62,54; médiane 13,89 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| Femmes âgées de 65 ans ou plus; n=180 [s3] | 1,50–52,94; médiane 11,67 [s3] | µIU/mL; P2,5–P97,5 [s3] |
| 15 sujets normotendus âgés de 20–45 ans, étude historique d’un dosage de rénine active; posture debout et apport sodé normal [s2] | 41 ± 18 [s2] | pg/mL selon l’étalon de rénine MRC; moyenne ± écart type, et non intervalle de référence moderne [s2] |
Les intervalles de Yunnan ont été établis chez des adultes sains après exclusion notamment de la grossesse, de l’allaitement, des contraceptifs, de l’hypertension, de l’hypokaliémie, de l’insuffisance rénale et de l’obésité; ils ne remplacent pas l’intervalle validé par le laboratoire, la méthode et la population examinée [s3,s7].
Seuils de décision et gravité
Dans la recommandation 2025 de l’Endocrine Society, un dépistage est indicatif d’un hyperaldostéronisme primaire lorsque la rénine est basse ou supprimée, avec une concentration directe de rénine ≤8,2 mU/L et une aldostéronémie ≥10 ng/dL (≥277 pmol/L) par immunoanalyse; ces valeurs sont des repères de dépistage combinés à l’aldostérone et non un intervalle de référence isolé de la rénine [s7].
La même recommandation indique qu’un rapport aldostérone/DRC >70, avec aldostérone en pmol/L et DRC en mU/L, est indicatif lorsque l’aldostérone est mesurée par immunoanalyse; elle précise que les seuils dépendent de la méthode et du laboratoire [s7].
Dans une cohorte rétrospective de 450 patients hypertendus suspects d’hyperaldostéronisme primaire, le seuil optimal rapporté pour le rapport aldostérone/DRC était 2,93 (ng/dL)/(mU/L), avec une sensibilité de 80,33 % et une spécificité de 92,11 % dans cette cohorte [s8].
Interprétation
Une rénine inférieure à la normale peut être compatible avec un hyperaldostéronisme primaire ou une maladie rénale selon MedlinePlus [s1].
La recommandation 2025 décrit une rénine basse ou supprimée comme un élément du dépistage, sans en faire à elle seule un diagnostic [s7].
Une rénine plus élevée que la normale peut être compatible avec une insuffisance surrénalienne d’Addison, une cirrhose ou une déshydratation selon MedlinePlus [s1].
MedlinePlus indique que l’interprétation habituelle compare la rénine à l’aldostérone; une rénine élevée avec une aldostérone basse peut être compatible avec une maladie d’Addison, tandis qu’une rénine et une aldostérone élevées peuvent être observées dans un hyperaldostéronisme secondaire [s1].
Facteurs qui faussent le résultat
La rénine et l’aldostérone varient selon le moment de la journée, la position, le stress et certains médicaments; les contraceptifs, les antihypertenseurs et les diurétiques peuvent modifier le résultat [s1].
Pour le dépistage, l’Endocrine Society recommande un prélèvement matinal chez une personne assise et d’éviter la restriction sodée pendant les quelques jours précédents; le potassium doit être mesuré en parallèle, car une hypokaliémie peut rendre l’aldostérone faussement basse [s7].
Une revue clinique décrit un prélèvement le matin après au moins 2 heures hors du lit et habituellement après 5–15 minutes assis; elle recommande idéalement un apport sodé non restreint et un état normokaliémique [s6].
La recommandation 2025 indique que, si cela est sûr et faisable, les antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes, les inhibiteurs de l’ENaC et les autres diurétiques sont retirés pendant 4 semaines, et les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou antagonistes des récepteurs de l’angiotensine pendant 2 semaines avant de répéter un dépistage négatif potentiellement faussé [s7].
La revue clinique rapporte que les bêtabloquants et les agonistes centraux, tels que la clonidine ou l’alpha-méthyldopa, diminuent la DRC et peuvent augmenter faussement le rapport aldostérone/DRC; les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine augmentent la DRC et peuvent diminuer faussement ce rapport [s6].
Dans une étude portant sur 486 sujets hypertendus et 175 sujets normotendus, l’apport sodé était fixé à 10 ou 200 mEq/jour et les mesures étaient réalisées en position couchée et debout; la corrélation entre activité de rénine et rénine active était forte avec apport sodé faible, particulièrement debout, et plus faible avec apport sodé élevé [s4].
Dans une étude de 88 patients hypertendus essentiels traités par diverses classes d’antihypertenseurs et de 10 patients avec adénome producteur d’aldostérone, la rénine et l’aldostérone ont été mesurées couché puis après 60 minutes debout; les auteurs ont comparé la concentration directe de rénine et l’activité de rénine dans ce contexte thérapeutique [s5].
Sources
- U.S. National Library of Medicine. Renin Test (2024)
- Ménard J; Guyenne TT; Corvol P; Pau B; Simon D; Roncucci R.. Direct immunometric assay of active renin in human plasma (1985)
- Zhang CY; Guo ZH; Yi CX; Wang H; Zhang W; Zhao YJ.. Age- and sex-specific reference intervals for renin and aldosterone in healthy individuals in Yunnan Province, China (2025)
- Hurwitz S; Potter B; Weiss RJ; Jeunemaitre X; Hopkins PN; Hunt SC; Litchfield WR; Williams GH.. Influence of sodium intake on the reliability of active renin as a measure of the renin-angiotensin system in essential hypertension (2001)
- Lonati C; Bassani N; Gritti A; Biganzoli E; Morganti A.. Measurement of plasma renin concentration instead of plasma renin activity decreases the positive aldosterone-to-renin ratio tests in treated patients with essential hypertension (2014)
- Vilela LAP; Almeida MQ.. Diagnosis and management of primary aldosteronism (2022)
- Adler GK; Stowasser M; Correa RR; Khan N; Kline G; McGowan MJ; Mulatero P; Murad MH; Touyz RM; Vaidya A; Williams TA; Young WF; Zennaro MC; Brito JP.. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2025)
- Li T; Ma Y; Zhang Y; Liu Y; Fu T; Zhang R; Kang K; Yang Y; Wang L; Jiang Y; Lu Y.. Feasibility of Screening Primary Aldosteronism by Aldosterone-to-Direct Renin Concentration Ratio Derived from Chemiluminescent Immunoassay Measurement: Diagnostic Accuracy and Cutoff Value (2019)