Rénine et aldostérone en conditions standardisées

À quoi sert cet examen

L’ARR combine la concentration d’aldostérone plasmatique avec l’activité rénine plasmatique ou la concentration directe de rénine et constitue un test de première intention étudié pour le dépistage biologique de l’hyperaldostéronisme primaire [s1,s2].

Le résultat renseigne sur la relation entre la sécrétion d’aldostérone et son stimulus rénine; une valeur isolée doit être lue avec les conditions préanalytiques et analytiques du laboratoire [s1].

Valeurs de référence

L’intervalle de référence de la méthode et du laboratoire qui effectuent le dosage prévaut, car la posture, l’apport sodé, les traitements et les méthodes de dosage modifient les résultats et les seuils utilisables [s1].

Interprétation

Un ARR diminué peut être observé lorsque la rénine est stimulée par une restriction sodée, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine; cette situation peut réduire le rapport et compliquer son interprétation [s2].

Un ARR augmenté peut résulter d’une rénine basse, d’une aldostérone relativement élevée, ou des deux; il doit être interprété avec la concentration d’aldostérone, la mesure de rénine utilisée et les conditions de prélèvement, sans constituer à lui seul un diagnostic [s1,s2].

Facteurs qui faussent le résultat

La posture et l’heure du prélèvement sont des facteurs majeurs: chez des sujets sains, la station debout augmente rapidement l’activité rénine plasmatique et l’excrétion d’aldostérone; l’étude physiologique conclut que la posture et les facteurs alimentaires doivent être contrôlés pour interpréter la rénine [s5].

Les recommandations de prélèvement standardisé décrivent le matin, plus de 2 heures après le réveil, en position assise après 5 à 15 minutes, avec apport sodé habituel et kaliémie normale [s2].

Une restriction sodée peut stimuler la rénine et produire un ARR plus bas; la charge sodée orale de 3 jours modifiait les intervalles de référence de l’ARR chez des adultes normotendus [s2].

Les bêtabloquants, l’alpha-méthyldopa, la clonidine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent supprimer la rénine et augmenter l’ARR; les diurétiques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine et certains inhibiteurs calciques peuvent stimuler la rénine et diminuer l’ARR [s2].

Les résultats ne sont pas interchangeables entre activité rénine plasmatique et concentration directe de rénine: les unités et les intervalles de l’ARR doivent être associés à la mesure utilisée [s2].

Les méthodes de dosage de l’aldostérone ne sont pas équivalentes: dans une étude contrôlée de volontaires normotendus, la concentration médiane mesurée par LC-MS/MS était de 10,5 ng/dL contre 19,6 ng/dL par immunodosage, avec un écart moyen de 37,2 %; ces valeurs concernaient des conditions expérimentales définies et ne constituent pas un intervalle universel [s3].

Une surestimation de l’aldostérone par immunodosage peut survenir, notamment en présence d’interférences; dans une étude de test de perfusion saline, des résultats immunodosés étaient discordants avec la spectrométrie de masse, et la purification du plasma supprimait la discordance rapportée [s4].

Sources

1. Adler GK; Stowasser M; Correa R; et al.. Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2025)
2. Douillard C; Houillier P; Nussberger J; et al.. SFE/SFHTA/AFCE Consensus on Primary Aldosteronism, part 2: First diagnostic steps (2016)
3. Brown JM; Auchus RJ; Honzel B; et al.. Recalibrating Interpretations of Aldosterone Assays Across the Physiologic Range: Immunoassay and Liquid Chromatography–Tandem Mass Spectrometry Measurements Under Multiple Controlled Conditions (2022)
4. Eisenhofer G; Kurlbaum M; Peitzsch M; et al.. The Saline Infusion Test for Primary Aldosteronism: Implications of Immunoassay Inaccuracy (2021)
5. Cohen EL; Conn JW; Rovner DR; et al.. Postural Augmentation of Plasma Renin Activity and Aldosterone Excretion in Normal People (1967)