Sérologie leishmaniose
Examen biologique : Parasitologie et mycologie. La sérologie leishmaniose recherche des anticorps anti-Leishmania dans le sérum; elle peut être rapportée comme présence ordinale ou comme mesure d’IgG selon l’essai et le code LOINC utilisés. Elle apporte surtout un argument complémentaire dans la suspicion de leishmaniose viscérale, alors que sa valeur est limitée dans les formes cutanées et mucocutanées. Un résultat d’anticorps ne distingue pas de façon fiable une infection active d’une infection ancienne ou quiescente et ne doit pas être utilisé seul.
À quoi sert cet examen
Dans la suspicion de leishmaniose viscérale, l’OMS indique que le diagnostic associe les signes cliniques à des tests parasitologiques ou sérologiques, notamment des tests rapides [s1].
Le CDC précise que la sérologie peut fournir un argument complémentaire pour la leishmaniose viscérale, mais que les performances varient selon la région, l’hôte et l’essai utilisé [s2].
Les recommandations IDSA proposent la recherche d’anticorps anti-Leishmania lorsque les examens parasitologiques, la culture et la recherche moléculaire ne peuvent pas être réalisés ou sont négatifs; la sérologie ne doit pas être le seul examen diagnostique [s4].
Pour les formes cutanées et mucocutanées, l’OMS décrit une valeur limitée des tests sérologiques et privilégie la confrontation de la présentation clinique aux tests parasitologiques [s1].
L’identification de l’espèce peut être utile, car les espèces de Leishmania peuvent avoir des implications cliniques et pronostiques différentes [s2].
Valeurs de référence
| Résultat attendu [s7] | Interprétation compatible, sans diagnostic isolé [s2,s3,s4] |
|---|---|
| Présence / positif [s7] | Anticorps anti-Leishmania détectés; compatible avec une infection présente ou antérieure, sans prouver à lui seul une infection active ou actuelle [s3,s4]. |
| Absence / négatif [s7] | Anticorps non détectés dans les limites de l’essai; un résultat négatif n’exclut pas une leishmaniose viscérale, notamment chez une personne immunodéprimée [s2,s4]. |
| Catégorie ordinale selon la méthode [s7] | Le code LOINC qualitatif décrit un résultat de présence sur sérum par agglutination; la catégorie et le seuil internes doivent être interprétés avec la méthode du laboratoire [s7]. |
Le résultat attendu d’une sérologie qualitative est une catégorie de présence ou d’absence d’anticorps, et non un intervalle biologique universel [s7].
Aucun intervalle de référence universel par âge, sexe ou grossesse n’est fourni par les sources consultées; le laboratoire fait foi pour la méthode, la population et la classification du résultat [s2,s4,s7].
Seuils de décision et gravité
Aucun seuil décisionnel universel applicable à toutes les sérologies anti-Leishmania n’est fourni par les sources consultées; le seuil ou la règle de positivité dépend de l’essai, de ses antigènes et de sa validation [s2,s4,s7].
Le seuil décisionnel propre à la méthode utilisée au laboratoire Africa Medical Data est non disponible dans les sources consultées [s1,s2,s3,s4,s5,s6,s7].
Interprétation
Un résultat négatif ou une faible réponse anticorps peut être observé malgré une leishmaniose viscérale chez des personnes immunodéprimées, notamment en cas de co-infection VIH; les faux négatifs limitent alors l’utilité de la sérologie [s2,s4,s6].
La sensibilité sérologique peut être plus faible dans certaines régions et chez certains hôtes; une négativité ne remplace donc pas l’évaluation parasitologique ou moléculaire lorsque la suspicion clinique persiste [s2,s4,s6].
La détection d’anticorps est compatible avec une exposition ou une infection anti-Leishmania, mais elle indique seulement une infection à un moment indéterminé et pas nécessairement une infection aiguë ou actuelle [s3].
Les anticorps anti-Leishmania peuvent rester détectables pendant des années après une réussite clinique du traitement; un résultat positif ne permet donc pas d’évaluer à lui seul la réponse au traitement [s4].
Les tests sérologiques ont montré de bonnes performances dans certaines études de leishmaniose viscérale, mais leur sensibilité et leur spécificité varient selon la région et les populations étudiées [s2,s5,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
La performance dépend de l’essai et des antigènes utilisés, ainsi que de facteurs liés à l’hôte; les résultats sérologiques peuvent donc varier d’une méthode ou d’une région à l’autre [s2,s4].
Les réactifs des tests sérologiques parasitaires ne sont pas universellement standardisés, et des résultats discordants peuvent être obtenus entre laboratoires utilisant des réactifs différents [s3].
L’immunodépression, en particulier la co-infection VIH, peut réduire la sensibilité de la sérologie et favoriser un résultat faussement négatif [s2,s4,s6].
La plupart des essais sérologiques ne distinguent pas de façon fiable une infection active d’une infection quiescente [s2].
La sérologie n’est pas recommandée comme examen diagnostique de la leishmaniose cutanée; ses performances sont insuffisantes pour cette indication [s4].
Pour une leishmaniose viscérale suspectée, le sérum est utilisé pour rechercher les anticorps, mais les recommandations demandent de l’intégrer à d’autres approches diagnostiques lorsque cela est possible [s2,s4].
La préparation à jeun, le délai préanalytique et les conditions locales de transport ne sont pas disponibles dans les sources consultées; ils doivent être définis par le laboratoire et la méthode retenus [s1,s2,s3,s4,s5,s6,s7].
Sources
- World Health Organization (WHO). Leishmaniasis (2023)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Testing and Diagnosis for Leishmaniasis (2024)
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Serum/Plasma Specimens — Detection of Antibodies — General Information (2026)
- Aronson N, et al.. Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH) (2016)
- Elmahallawy EK, et al.. Diagnosis of leishmaniasis (2014)
- Lockwood DNJ, Sundar S. Serological tests for visceral leishmaniasis: Have high sensitivity, but several limitations (2006)
- LOINC, Regenstrief Institute. LOINC 23157-1 Leishmania sp Ab [Presence] in Serum by Agglutination; LOINC 100108-0 Leishmania sp IgG Ab [Units/volume] in Serum by Immunoassay (2026)