Sodium

À quoi sert cet examen

• **Indications**: Bilan d’une déshydratation, d’une surcharge hydrique ou d’une altération neurologique compatible avec un trouble osmotique [s1].
• Évaluation et suivi d’une hyponatrémie ou d’une hypernatrémie, avec recherche de la cause et surveillance pendant une correction thérapeutique [s1,s4].
• Surveillance de patients hospitalisés, en soins critiques, sous diurétiques, perfusions, nutrition parentérale ou traitements affectant l’eau et le sodium [s1].
• Exploration d’une suspicion de diabète insipide ou de trouble de la régulation de la vasopressine, en association avec osmolalité et examens urinaires [s1].

• **Variantes**: La potentiométrie indirecte dilue l’échantillon et est courante sur analyseur de chimie; la potentiométrie directe mesure l’échantillon non dilué et est fréquente sur analyseurs de soins critiques. Les résultats directs et indirects ne doivent pas être interchangés sans vérification, en particulier si protéines ou lipides sont anormaux [s2].

Évaluer l’équilibre hydrique et osmotique, la déshydratation ou la surcharge hydrique, et contribuer à l’évaluation de troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques. Le résultat est une association avec un état physiopathologique, pas un diagnostic isolé: une hyponatrémie ou une hypernatrémie doit être classée selon sa tonicité, sa durée, ses symptômes et son contexte volémique [s1,s4].

Valeurs de référence

Seuils de décision et gravité

• **Lecture du résultat**: **Corrélation clinique**: Un résultat isolé ne suffit pas à diagnostiquer déshydratation, SIADH, diabète insipide, insuffisance surrénalienne ou intoxication hydrique. L’analyse doit intégrer symptômes, durée, médicaments, glycémie, osmolalité plasmatique et examens urinaires [s1,s4].
• **Discordance**: En cas de discordance avec l’osmolalité ou la clinique, répéter si nécessaire avec la même méthode et envisager un dosage par ISE directe ainsi qu’une évaluation des protéines et lipides [s1,s2].
• **Distinctions**: Un intervalle de référence décrit des sujets de référence. Un seuil diagnostique (par exemple <135/<136 ou >145 mmol/L selon définition) sert à nommer une anomalie clinique. Un seuil de gravité classe une hyponatrémie ou hypernatrémie. Une cible thérapeutique concerne la correction et non le dosage lui-même; pour l’hyponatrémie, les recommandations insistent sur des limites de correction d’environ 10 mmol/L par 24 h, avec limites plus basses chez les sujets à risque, et non sur une cible universelle de résultat [s1,s4].
• **Règle principale**: Comparer le résultat à l’intervalle, à la méthode, à l’unité, à l’âge et au sexe indiqués par le laboratoire exécutant; cet intervalle fait foi et prévaut sur les exemples publiés ici [s3].

Interprétation

• **Causes et associations**: Hypovolémie par pertes digestives ou rénales, diurétiques, insuffisance surrénalienne, syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH, polydipsie, insuffisance cardiaque ou cirrhose peuvent être associés à une hyponatrémie [s4]. Une valeur basse n’identifie pas seule la cause et ne suffit pas à diagnostiquer un SIADH [s4].
• **Confirmation**: Vérifier tonicité/osmolalité, glucose, médicaments, état volémique, osmolalité urinaire et sodium urinaire; une pseudo-hyponatrémie doit être envisagée si protéines ou lipides sont anormaux, notamment avec ISE indirecte [s1,s2,s4].
• **Définition et seuils**: Un résultat sous l’intervalle de référence du laboratoire est bas. Les recommandations décrivent généralement l’hyponatrémie comme Na sérique <135 ou <136 mmol/L selon la convention retenue; ce seuil décisionnel ne remplace pas l’intervalle analytique du laboratoire [s1,s4].
• **Gravité**: Pour l’hyponatrémie, la synthèse des recommandations classe modérée à 125–129 mmol/L et sévère/profonde à <125 mmol/L; les symptômes ne sont pas toujours proportionnels à la valeur absolue [s4].

• **Causes et associations**: Le mécanisme le plus fréquent est un déficit relatif en eau: pertes rénales ou extrarénales, diurèse osmotique, diabète insipide, accès limité à l’eau ou défaut de la soif. Un gain hypertonique de sodium, par exemple après apport hypertonique, est une autre possibilité [s1].
• **Confirmation**: Évaluer osmolalité plasmatique, glycémie, état volémique, volume et osmolalité urinaires, sodium urinaire et pertes en cours; rechercher une pseudo-hypernatrémie avec méthode et fraction protéino-lipidique discordantes [s1,s2].
• **Définition et seuils**: Un résultat au-dessus de l’intervalle du laboratoire est élevé. L’hypernatrémie adulte est classiquement définie par Na sérique >145 mmol/L [s1]. Ce seuil n’est ni un intervalle de référence ni une cible thérapeutique.
• **Signes et contexte**: Soif, faiblesse, confusion, irritabilité, convulsions ou coma peuvent accompagner l’hypertonicité, particulièrement si l’augmentation est importante ou rapide; ils ne sont pas spécifiques du sodium [s1].

Facteurs qui faussent le résultat

• **Facteurs analytiques**: La méthode ISE indirecte peut produire une pseudo-hyponatrémie en cas d’hyperprotéinémie ou d’hyperlipidémie; la méthode ISE directe est moins affectée par la fraction non aqueuse du plasma [s1,s2].; La glycémie élevée peut donner une hyponatrémie hypertonique ou modifier le sodium corrigé; le sodium mesuré et le sodium corrigé sont des résultats distincts et la formule utilisée doit être explicitée [s1,s4].
• **Médicaments et iatrogenie**: Diurétiques, solutions salines ou bicarbonatées hypertoniques, desmopressine, lithium et médicaments influençant la vasopressine ou la fonction rénale peuvent contribuer à une anomalie; l’association temporelle doit être vérifiée [s1,s4].
• **Physiologie et contexte**: Le sodium reflète surtout le rapport entre contenu corporel en sodium et eau corporelle; pertes digestives, rénales, cutanées ou respiratoires et apports hydriques modifient le résultat [s1].; Âge, état volémique, hospitalisation, réanimation, accès à l’eau et capacité à ressentir la soif modifient le risque d’anomalie [s1].

• **Limites**: **Analytique**: Les différences direct/indirect peuvent être cliniquement importantes: dans une étude de 195 sérums, une différence absolue de sodium ≥5 mmol/L entre les deux méthodes concernait 54,4% des échantillons; les auteurs déconseillent l’usage interchangeable, surtout en cas d’hyperprotéinémie ou d’hypercholestérolémie [s2].
• **Clinique**: Les signes neurologiques, la mortalité ou la gravité ne sont pas déterminés par le sodium seul; vitesse d’apparition, tonicité, comorbidités et cause comptent [s1,s4].
• **Population**: Les intervalles publiés sont dépendants de l’âge, du sexe, de l’ethnie, de la méthode, de l’analyseur et du laboratoire. L’étude pédiatrique disponible est limitée à des enfants Han chinois de 2 à <15 ans et ne constitue pas une norme congolaise [s3].

Sources

1. Giae Yun; Seon Ha Baek; Sejoong Kim. Evaluation and management of hypernatremia in adults: clinical perspectives (2023)
2. Parul Chopra; Sudip Kumar Datta. Discrepancies in Electrolyte Measurements by Direct and Indirect Ion Selective Electrodes due to Interferences by Proteins and Lipids (2020)
3. Qi Zhou; Xin Li; Yanan Jia; Wenjia Guo; Baojie Guan; Jiancheng Xu. Establishment and Verification of Sex- and Age-Specific Serum Electrolyte Reference Intervals in Healthy Han Children in Changchun, Northeastern China (2019)
4. Ewout J. Hoorn; Robert Zietse. Diagnosis and Treatment of Hyponatremia: Compilation of the Guidelines (2017)