T3 libre
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La T3 libre (FT3) fait partie des hormones thyroïdiennes libres mesurées avec la TSH dans l’évaluation d’une dysfonction thyroïdienne; les résultats discordants doivent être confrontés au contexte et aux interférences analytiques possibles. Les intervalles publiés dépendent de l’âge, de la population et de la méthode; les valeurs ci-dessous ne remplacent donc pas l’intervalle validé par le laboratoire utilisant la méthode concernée.
À quoi sert cet examen
La mesure des hormones thyroïdiennes libres et de la TSH est décrite comme centrale dans le diagnostic des dysfonctions thyroïdiennes; la FT3 fait partie des hormones libres considérées dans l’approche des résultats discordants [s1].
Une étude pédiatrique décrit une FT3 élevée comme un élément de l’évaluation précoce de plusieurs affections et souligne l’intérêt d’intervalles adaptés à l’âge pour éviter une interprétation erronée [s6].
La mesure de FT3 est dépendante de l’immunodosage utilisé: l’étude d’évaluation de l’Elecsys 2010 a examiné 149 sujets témoins euthyroïdiens âgés de 2 à 92 ans et conclut à une fiabilité clinique satisfaisante lorsque l’âge est pris en compte [s3].
Valeurs de référence
| Population et méthode [s3] | Intervalle FT3 [s3] | Unité [s3] |
|---|---|---|
| Sujets témoins euthyroïdiens âgés de moins de 20 ans; dosage FT3 Elecsys 2010 dans l’étude de 149 témoins âgés de 2 à 92 ans [s3] | 4,5–9,0 [s3] | pmol/L [s3] |
| Sujets témoins euthyroïdiens âgés de 20 à 60 ans; dosage FT3 Elecsys 2010 [s3] | 3,9–7,2 [s3] | pmol/L [s3] |
| Sujets témoins euthyroïdiens âgés de plus de 60 ans; dosage FT3 Elecsys 2010 [s3] | 2,4–6,5 [s3] | pmol/L [s3] |
Ces trois plages sont celles utilisées dans l’étude d’un dosage Elecsys FT3; elles illustrent une dépendance à l’âge et à la méthode, et ne constituent pas un intervalle universel [s3].
L’étude de référence menée à Nyala, au Soudan, a mesuré la T3 totale et non la FT3: chez 1 753 adultes soudanais de plus de 20 ans, la médiane de T3 totale était de 1,5 nmol/L avec un intervalle à 95 % de 0,8–2,8 nmol/L, par radio-immunoanalyse. Ces données africaines ne sont donc pas un intervalle de référence de T3 libre [s7].
| Âge et population [s4] | Effectif [s4] | Intervalle FT3 [s4] | Unité [s4] | Méthode et sélection [s4] |
|---|---|---|---|---|
| 4–6 ans [s4] | 45 [s4] | 2,91–4,70 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; enfants sans anticorps antithyroïdiens et sans anomalie échographique de la thyroïde [s4] |
| 7–8 ans [s4] | 40 [s4] | 3,10–5,10 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; mêmes critères de sélection [s4] |
| 9–10 ans [s4] | 53 [s4] | 3,10–4,87 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; mêmes critères de sélection [s4] |
| 11–12 ans [s4] | 65 [s4] | 2,78–4,90 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; mêmes critères de sélection [s4] |
| 13–14 ans [s4] | 83 [s4] | 2,77–4,59 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; mêmes critères de sélection [s4] |
| 15 ans [s4] | 56 [s4] | 2,50–4,64 [s4] | pg/mL [s4] | ECLIA ECLusys FT3; mêmes critères de sélection [s4] |
Dans une étude de 502 enfants euthyroïdiens, les hormones ont été mesurées avec le système Abbott Alinity et les limites de référence ont été définies aux 2,5e et 97,5e percentiles; une limite inférieure commune pouvait être envisagée jusqu’à 18 ans, tandis que les limites supérieures devaient rester adaptées à l’âge [s5].
Une étude pédiatrique utilisant un immunodosage automatisé a défini cinq intervalles couvrant la période pédiatrique; parmi les résultats de FT3 d’enfants ayant une TSH normale, 26,1 % étaient hors de l’intervalle adulte et 22,2 % au-dessus de celui-ci, ce qui expose à une mauvaise interprétation des intervalles adultes [s6].
Interprétation
Dans l’étude d’évaluation de l’Elecsys FT3, la FT3 était plus basse que chez les témoins appariés pour l’âge chez les femmes dans les trois derniers mois de grossesse, chez les patients hospitalisés pour maladie non thyroïdienne en service médical ou en soins intensifs, et chez les patients traités par amiodarone [s3].
Facteurs qui faussent le résultat
Dans les témoins euthyroïdiens de l’étude Elecsys, la FT3 était inversement corrélée à l’âge (r = −0,67); l’étude a donc utilisé trois plages selon l’âge plutôt qu’une seule plage adulte [s3].
Les limites de référence pédiatriques sont dépendantes de l’analyseur: l’étude Abbott Alinity a estimé les limites aux 2,5e et 97,5e percentiles et a observé une baisse de la limite supérieure avec les groupes d’âge, tandis qu’une autre étude ECLIA a établi des plages propres à ses groupes d’âge et à son kit [s4,s5].
Une revue des interférences des immunodosages thyroïdiens décrit six catégories pouvant affecter la mesure de la TSH, de la T4 libre et de la T3 libre: macro-TSH, biotine, anticorps anti-streptavidine, anticorps anti-ruthénium, auto-anticorps dirigés contre les hormones thyroïdiennes et anticorps hétérophiles [s2].
En cas de discordance entre les résultats biologiques et le contexte clinique, la revue recommande de rechercher une interférence par des examens complémentaires, notamment la comparaison de méthodes, les dilutions, les réactifs bloquants ou la précipitation au polyéthylène glycol [s2].
La grossesse, la maladie non thyroïdienne hospitalisée et l’amiodarone ont été associées à une FT3 diminuée par rapport à des témoins appariés pour l’âge dans l’étude Elecsys [s3].
Sources
- Carla Moran; Nadia Schoenmakers; David Halsall; Susan Oddy; Greta Lyons; Sjoerd van den Berg; Mark Gurnell; Krishna Chatterjee. Approach to the Patient With Raised Thyroid Hormones and Nonsuppressed TSH (2024)
- Julien Favresse; Maria-Cristina Burlacu; Dominique Maiter; Damien Gruson. Interferences With Thyroid Function Immunoassays: Clinical Implications and Detection Algorithm (2018)
- Robert Sapin; Jean-Louis Schlienger; Bruno Goichot; François Gasser; Daniel Grucker. Evaluation of Elecsys free triiodothyronine assay: relevance of age-related reference ranges (1998)
- Kenji Iwaku; Jaeduk Yoshimura Noh; Akira Minagawa; Yuki Kosuga; Masahiro Suzuki; Kiyomi Sekiya; Miho Matsumoto; Hiroshi Ohye; Ai Yoshihara; Yasuko Kunii; Akira Watanabe; Katsuya Mukasa; Koichi Ito; Koichi Ito. Determination of pediatric reference levels of FT3, FT4 and TSH measured with ECLusys kits (2013)
- Stefano Ferraro; Elisa Luconi; Valeria Calcaterra; Elena Cordaro; Anna Bianchi; Claudia Cereda; Gianvincenzo Zuccotti; Peter Kavsak; Mario Plebani; Elena Maria Biganzoli; Giulia Marano; Patrizia Boracchi. Reference intervals for thyroid biomarkers to enhance the assessment of thyroid status in childhood and adolescence (2023)
- Cécile Janot; Pauline Perrin; Philippe Bretones; Isabelle Plotton; Florence Roucher-Boulez; Vincent des Portes; Valérie Raverot. Identifying elevated plasma free triiodothyronine levels: age-adapted reference intervals for pediatrics (2023)
- Nagi I. Ali; Abdullah O. Alamoudi; Ishag Adam. Reference intervals of thyroid hormones in a previously iodine-deficient area in Darfur, Sudan (2018)