T3 totale
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La T3 totale (TT3) est principalement utilisée pour l’évaluation de l’hyperthyroïdie lorsque la TSH sensible est supprimée, notamment lorsque la T4 libre est normale; elle n’est pas recommandée pour le diagnostic de l’hypothyroïdie. La concentration totale doit être interprétée avec la TSH et les hormones libres, car les protéines de transport et certains contextes physiologiques ou non thyroïdiens peuvent modifier la TT3 sans refléter à eux seuls l’état thyroïdien. Les intervalles publiés ci-dessous restent rattachés à leur méthode, leur population et leurs conditions de prélèvement.
À quoi sert cet examen
Le rôle clinique principal de la T3 totale est l’évaluation d’une hyperthyroïdie chez les personnes dont la TSH sensible est supprimée; le dosage est particulièrement utile lorsque la T4 libre est normale afin d’évaluer une thyrotoxicose à T3. [s5]
Les recommandations consultées décrivent aussi des usages spécialisés pour le suivi d’un traitement hormonal thyroïdien, l’évaluation d’une thyrotoxicose induite par l’amiodarone et la prévision de l’issue d’un traitement antithyroïdien dans l’hyperthyroïdie de Graves; les rôles dans l’hypothyroïdie ne sont pas recommandés. [s5]
La T3 totale doit être confrontée aux autres tests thyroïdiens, car les concentrations totales de T4 et de T3 sont largement influencées par les protéines de transport et peuvent ne pas établir de façon fiable l’état thyroïdien; les concentrations libres sont décrites comme plus appropriées pour refléter cet état. [s6]
Valeurs de référence
| Population, méthode et définition de l’intervalle [s1,s2,s3,s4] | Intervalle de T3 totale [s1,s2,s3,s4] |
|---|---|
| Adultes de Khartoum, Soudan, 20–75 ans, n=390; médiane et intervalle 95%; radio-immunodosage avec compteur gamma Riostad. [s1] | 1.4 (0.8–2.7) nmol/L. [s1] |
| Adultes de Nyala, Darfour occidental, Soudan, >20 ans, 1753 échantillons sériques; médiane et intervalle 95%; radio-immunodosage avec compteur gamma. [s2] | 1.5 (0.8–2.8) nmol/L. [s2] |
| Population chinoise du Zhejiang issue de bilans de santé, 15 956 résultats; méthode indirecte sur analyseur Beckman Coulter DxI-800, intervalles établis selon EP28-A3c; hommes. [s3] | 1.24–2.18 nmol/L. [s3] |
| Même population et même méthode indirecte; femmes; aucune femme enceinte n’a été incluse dans la population de bilan de santé. [s3] | 1.20–2.10 nmol/L. [s3] |
| 159 paires de prélèvements chez 110 femmes et 49 hommes sains recrutés dans quatre centres; percentiles 2,5–97,5; LC-MS/MS; prélèvement a.m. [s4] | 62–202 ng/dL. [s4] |
| Même cohorte LC-MS/MS, prélèvement p.m.; percentiles 2,5–97,5. [s4] | 65–192 ng/dL. [s4] |
Les intervalles ci-dessus ne sont pas interchangeables: chaque résultat est lié à la population, à la méthode analytique et, pour l’étude LC-MS/MS, à l’heure de prélèvement indiquées dans la ligne correspondante. [s1,s2,s3,s4]
| Population africaine et méthode [s1,s2] | T3 totale: médiane (intervalle 95%) [s1,s2] |
|---|---|
| Khartoum, Soudan; adultes de 20–75 ans, n=390; radio-immunodosage avec compteur gamma Riostad. [s1] | 1.4 (0.8–2.7) nmol/L. [s1] |
| Nyala, Darfour occidental, Soudan; adultes >20 ans, 1753 échantillons sériques; radio-immunodosage avec compteur gamma. [s2] | 1.5 (0.8–2.8) nmol/L. [s2] |
Dans l’étude de Khartoum, aucune différence significative de T3 totale n’a été observée entre les sexes ni entre les groupes d’âge; dans l’étude de Darfour, aucune différence significative entre hommes et femmes n’a été observée, tandis que les concentrations de T3 augmentaient avec l’âge. [s1,s2]
Interprétation
Une concentration sérique totale de T3 diminuée est associée à un déficit en protéines de liaison de la thyroxine dans la revue consultée; ce résultat doit être confronté aux hormones libres et à la TSH plutôt qu’interprété isolément. [s7]
Une concentration sérique totale de T3 augmentée peut être observée chez des sujets euthyroïdiens en cas d’excès de TBG, d’hyperthyroxinémie dysalbuminémique familiale ou d’hyperthyroxinémie associée à la transthyrétine. [s7]
Facteurs qui faussent le résultat
- Les concentrations totales de T3 sont largement influencées par les variations des protéines de transport, principalement la TBG; dans ces situations, la T3 totale peut ne pas établir de façon fiable l’état thyroïdien. [s6]
- La grossesse, les anomalies des protéines de liaison et la maladie non thyroïdienne sont citées parmi les contextes pouvant entraîner des limites méthodologiques ou des résultats artéfactuels dans l’interprétation des hormones thyroïdiennes. [s7]
- Les médicaments peuvent constituer un facteur d’interférence dans l’interprétation des tests thyroïdiens; une revue recommande de tenir compte des facteurs non thyroïdiens, en particulier des médicaments, lors du choix et de l’interprétation des dosages. [s6]
- Dans l’étude LC-MS/MS, la T3 totale diminuait significativement entre le prélèvement du matin et celui de l’après-midi (p=0.0004); les auteurs recommandent de standardiser l’heure de prélèvement et ne rapportent pas de différence significative entre les sexes pour les cinq hormones étudiées. [s4]
- Les intervalles de référence diffèrent selon la méthode analytique et la population: l’étude chinoise employait l’analyseur Beckman Coulter DxI-800 et une méthode indirecte, tandis que l’étude diurne employait la LC-MS/MS. [s3,s4]
Sources
- Imad R Musa; Nagi I Ali; Sittana A Elseed; Osman E Osman; Ishag Adam. Reference intervals of thyroid hormones in Khartoum, Sudan (2018)
- Nagi I Ali; Abdullah O Alamoudi; Ishag Adam. Reference intervals of thyroid hormones in a previously iodine-deficient area in Darfur, Sudan (2018)
- Yan Wang; Yu-Xia Zhang; Yong-Lie Zhou; Jun Xia. Establishment of reference intervals for serum thyroid-stimulating hormone, free and total thyroxine, and free and total triiodothyronine for the Beckman Coulter DxI-800 analyzers by indirect method using data obtained from Chinese population in Zhejiang Province, China (2017)
- Qian Sun; Lívia Avallone; Brian Stolze; Katherine A Araque; Yesim Özarda; Jacqueline Jonklaas; Toral Parikh; Kerry Welsh; Likhona Masika; Steven J Soldin. Demonstration of reciprocal diurnal variation in human serum T3 and rT3 concentration demonstrated by mass spectrometric analysis and establishment of thyroid hormone reference intervals (2020)
- G G Klee. Clinical usage recommendations and analytic performance goals for total and free triiodothyronine measurements (1996)
- L Bartalena; F Bogazzi; A Pinchera. Thyroid function tests and diagnostic protocols for investigation of thyroid dysfunction (1991)
- L Bartalena; F Bogazzi; S Brogioni; A Burelli; G Scarcello; E Martino. Measurement of serum free thyroid hormone concentrations: an essential tool for the diagnosis of thyroid dysfunction (1996)