T4 libre
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La T4 libre (FT4) est mesurée avec la TSH dans l’évaluation de la fonction thyroïdienne; des résultats discordants, notamment une FT4 élevée avec une TSH non supprimée, nécessitent de rechercher un artefact analytique ou une autre explication avant d’interpréter le résultat. Les intervalles de référence varient selon la méthode, la population, l’âge et la grossesse; les intervalles ci-dessous ne remplacent donc pas ceux vérifiés par le laboratoire utilisant la méthode concernée.
À quoi sert cet examen
La mesure des hormones thyroïdiennes libres et de la TSH est décrite comme centrale pour le diagnostic des dysfonctionnements thyroïdiens. [s8]
Dans une étude de patients ambulatoires avec troubles thyroïdiens, la FT4 et la FT3 étaient jugées mieux adaptées que les concentrations hormonales totales ou les quotients de fraction libre pour distinguer l’euthyroïdie de l’hyperthyroïdie; les paramètres libres étaient en revanche moins adaptés au diagnostic de l’hypothyroïdie dans cette étude. [s7]
Valeurs de référence
Les intervalles de référence doivent être lus avec la population et la méthode de chaque étude: une étude slovène recommande à chaque laboratoire d’établir ses propres intervalles, et une étude de grossesse montre que les intervalles non gravidiques ne sont pas interchangeables avec les intervalles par trimestre. [s4,s5]
| Population et méthode [s5] | Intervalle FT4 [s5] |
|---|---|
| 1722 personnes saines sans maladie thyroïdienne; analyseur Advia Centaur XP (Siemens Healthineers). [s5] | 11,5–22,7 pmol/L. [s5] |
| Intervalle de référence du laboratoire rapporté par Passath et al.; échantillon aléatoire de 154 patients ambulatoires ayant des troubles thyroïdiens. [s7] | 10–28 pmol/L. [s7] |
| Population adulte enceinte et méthode [s4] | Intervalle FT4 [s4] |
|---|---|
| Femmes non enceintes appariées pour l’âge, n=40; immunodosage électrochimiluminescent Roche Modular E-170; femmes positives pour anti-TPO ou avec TSH anormale exclues. [s4] | 12,5–19,1 pmol/L. [s4] |
| Premier trimestre, n=300 avant exclusions; même méthode et exclusions. [s4] | 11–19 pmol/L. [s4] |
| Deuxième trimestre, n=300 avant exclusions; même méthode et exclusions. [s4] | 9,7–17,5 pmol/L. [s4] |
| Troisième trimestre, n=300 avant exclusions; même méthode et exclusions. [s4] | 8,1–15,3 pmol/L. [s4] |
Les concentrations de FT4 varient avec l’âge: dans une étude de 762 nouveau-nés, enfants et adolescents âgés de 1 jour à 19 ans mesurés par système d’immunodosage chimioluminescent Immulite, les médianes de T4, FT4 et TSH étaient jusqu’à 3,2 fois plus élevées pendant les deux premières semaines; les percentiles 2,5 et 97,5 ont été calculés pour chaque groupe d’âge. [s2]
| Population pédiatrique et méthode [s1] | Intervalle FT4 (percentiles non paramétriques) [s1] |
|---|---|
| 2213 enfants sains, garçons et filles, 6 mois–6 ans; anticorps anti-thyroglobuline et anti-peroxydase négatifs, TSH normale; dialyse à l’équilibre–HPLC–spectrométrie de masse en tandem. [s1] | 18,0–34,7 pmol/L. [s1] |
| 2213 enfants sains, garçons et filles, 7–17 ans; même méthode et critères. [s1] | 14,2–25,7 pmol/L. [s1] |
Interprétation
Une FT4 élevée avec une TSH non supprimée constitue un profil discordant décrit dans la littérature; les explications à examiner comprennent notamment une interférence analytique, des protéines de liaison anormales, des anticorps dirigés contre les iodothyronines ou la TSH, des anticorps hétérophiles, la biotine ou certaines causes endocriniennes rares. [s8]
Dans l’étude de Passath et al., la FT4 était rapportée comme mieux adaptée que les hormones totales pour distinguer l’euthyroïdie de l’hyperthyroïdie, sans que cette observation fournisse à elle seule un diagnostic individuel. [s7]
Facteurs qui faussent le résultat
- Les immunodosages automatisés de la fonction thyroïdienne peuvent être affectés par la macro-TSH, la biotine, les anticorps anti-streptavidine, les anticorps anti-ruthénium, les auto-anticorps anti-hormones thyroïdiennes et les anticorps hétérophiles. [s6]
- Dans un profil FT4 élevée avec TSH non supprimée, les interférences rapportées incluent aussi les protéines de liaison anormales et les anticorps dirigés contre les iodothyronines ou la TSH; l’article recommande une démarche structurée associant évaluation clinique et examens biologiques complémentaires pour exclure un artefact de dosage. [s8]
- Les intervalles pédiatriques sont dépendants de la méthode: l’étude par dialyse–HPLC–spectrométrie de masse en tandem signale un biais positif par rapport à une méthode de référence candidate et recommande de vérifier les intervalles pour la méthode et la population utilisées. [s1]
- L’âge modifie les concentrations de FT4 et la relation FT4–TSH; les études pédiatriques rapportent des différences significatives entre plusieurs groupes d’âge. [s2] [s3] Les intervalles adultes spécifiques de l’âge montrent une tendance modérée avec l’âge. [s8]
- La grossesse modifie l’intervalle de FT4: dans l’étude Roche E-170 citée, les intervalles observés diminuaient du groupe non enceinte au premier, deuxième puis troisième trimestre. [s4]
Sources
- Sonia L La'ulu; Kyle J Rasmussen; Joely A Straseski. Pediatric Reference Intervals for Free Thyroxine and Free Triiodothyronine by Equilibrium Dialysis-Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry. (2016)
- M W Elmlinger; W Kühnel; H G Lambrecht; M B Ranke. Reference intervals from birth to adulthood for serum thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), free T3, free T4, thyroxine binding globulin (TBG) and thyrotropin (TSH). (2001)
- J C Nelson; S J Clark; D L Borut; R T Tomei; E I Carlton. Age-related changes in serum free thyroxine during childhood and adolescence. (1993)
- Yanping Gong; Barry R Hoffman. Free thyroxine reference interval in each trimester of pregnancy determined with the Roche Modular E-170 electrochemiluminescent immunoassay. (2008)
- Adrijana Oblak; Ajda Biček; Edvard Pirnat; Katja Zaletel; Simona Gaberšček. First Estimation of Reference Intervals for Thyroid-Stimulating Hormone and Thyroid Hormones in Slovenian Population. (2021)
- Julien Favresse; Maria-Cristina Burlacu; Dominique Maiter; Damien Gruson. Interferences With Thyroid Function Immunoassays: Clinical Implications and Detection Algorithm. (2018)
- A Passath; G Leb; R Goebel. The evaluation of free thyroid hormones (FT4 and FT3) in the routine diagnosis of thyroid function. (1985)
- Carla Moran; Nadia Schoenmakers; David Halsall; Susan Oddy; Greta Lyons; Sjoerd van den Berg; Mark Gurnell; Krishna Chatterjee. Approach to the Patient With Raised Thyroid Hormones and Nonsuppressed TSH. (2024)