T4 totale
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La T4 totale (TT4) est interprétée avec la méthode de dosage, la population et le contexte physiologique, car les variations des protéines de liaison, notamment la TBG, modifient la concentration totale mesurée. Les intervalles publiés diffèrent selon la méthode, l’âge, la grossesse et la population; ils ne remplacent donc pas l’intervalle vérifié par le laboratoire qui réalise le dosage.
À quoi sert cet examen
La T4 totale fait partie des paramètres étudiés avec la TSH et la T4 libre pour caractériser la fonction thyroïdienne; pendant la grossesse, des recommandations et études ont discuté l’emploi de la T4 totale ou de l’index de T4 libre lorsque la capacité de liaison des hormones thyroïdiennes augmente. [s7,s8]
Une revue rapporte que les variations de TBG élargissent la plage effective de T4 totale pendant la grossesse et hors grossesse, ce qui peut réduire la discrimination entre fonctionnement normal et dysfonction. [s2]
La concentration totale doit être interprétée avec prudence, car la variation des protéines de liaison, surtout la TBG, peut modifier la T4 totale sans traduire à elle seule une variation de l’état thyroïdien; les hormones libres ont été décrites comme un indice plus utile de l’état thyroïdien dans la revue consultée. [s6]
Valeurs de référence
| Population, percentile et méthode [s3,s4,s5] | Intervalle de T4 totale [s3,s4,s5] |
|---|---|
| Femmes non enceintes en Inde, n=168 après exclusions; percentiles 2,5–97,5; immunodosage par chimiluminescence sur Immulite-1000. [s4] | 5,3–11,8 µg/dL. [s4] |
| Femmes enceintes en Inde, 1er trimestre, n=80 après exclusions; percentiles 2,5–97,5; même méthode. [s4] | 5,9–12,9 µg/dL. [s4] |
| Femmes enceintes en Inde, 2e trimestre, n=76 après exclusions; percentiles 2,5–97,5; même méthode. [s4] | 7,4–15,2 µg/dL. [s4] |
| Femmes enceintes en Inde, 3e trimestre, n=73 après exclusions; percentiles 2,5–97,5; même méthode. [s4] | 7,9–14,9 µg/dL. [s4] |
| Femmes enceintes apparemment saines de Basrah, Iraq; 5e–95e percentiles; électrochimiluminescence Roche Cobas e 411. [s3] | 1er trimestre: 7,31–15,0 µg/dL; 2e trimestre: 8,92–17,38 µg/dL; 3e trimestre: 7,98–17,70 µg/dL. [s3] |
| Femmes saines, grossesse singleton, pays iodé-suffisant; 2,5e–97,5e percentiles; LC/MS/MS, environ un an après l’accouchement. [s5] | 4,8–11,7 µg/dL (60,9–150,4 nmol/L). [s5] |
| Même cohorte iodée-suffisante, 1er trimestre; 2,5e–97,5e percentiles; LC/MS/MS. [s5] | 5,8–14,2 µg/dL (74,6–181,9 nmol/L). [s5] |
| Même cohorte iodée-suffisante, 2e trimestre; 2,5e–97,5e percentiles; LC/MS/MS. [s5] | 6,3–14,4 µg/dL (80,3–184,7 nmol/L). [s5] |
| Même cohorte iodée-suffisante, 3e trimestre; 2,5e–97,5e percentiles; LC/MS/MS. [s5] | 5,9–14,2 µg/dL (75,1–181,5 nmol/L). [s5] |
Les intervalles ci-dessus ne sont pas interchangeables entre méthodes ou populations: l’étude danoise a montré que la classification de la fonction thyroïdienne variait selon la méthode analytique et le type de test, même avec des intervalles spécifiques à la semaine de grossesse. [s7]
Une étude a inclus 762 nouveau-nés, enfants et adolescents euthyroïdiens, âgés de 1 jour à 19 ans, avec 369 filles et 393 garçons; les percentiles 2,5, 50 et 97,5 ont été calculés par groupe, et les concentrations médianes de T4 étaient jusqu’à 3,2 fois plus élevées pendant les deux premières semaines. Les résultats étaient destinés notamment aux dosages réalisés sur le système Immulite/Immulite 2000. [s1]
Interprétation
Une concentration sérique totale de T4 diminuée est associée à un déficit de TBG dans la revue consultée; ce profil doit être confronté aux hormones libres et à la TSH plutôt qu’interprété isolément. [s6]
Une T4 totale sérique augmentée peut être observée chez des sujets euthyroïdiens en cas d’excès de TBG, d’hyperthyroxinémie dysalbuminémique familiale ou d’hyperthyroxinémie associée à la transthyrétine. [s6]
Facteurs qui faussent le résultat
- Les variations des protéines de liaison, en particulier de la TBG, influencent la T4 totale; la grossesse, les anomalies héréditaires de liaison et la maladie non thyroïdienne sont des contextes où l’interprétation des dosages des hormones thyroïdiennes peut être limitée. [s5,s6]
- Dans les immunodosages de T4 et T3, la grossesse, un traitement par œstrogènes et des anomalies génétiques de liaison ont été rapportés comme rendant les méthodes moins fiables; des auto-anticorps dirigés contre les iodothyronines peuvent produire des résultats faussement élevés ou faussement bas selon la méthode de séparation. [s5]
- Les intervalles de grossesse peuvent aussi varier avec la méthodologie du fabricant, l’ethnicité, l’âge gestationnel, le statut iodé de la population et la sélection de la population de référence. [s4]
- Dans une étude de 6282 femmes enceintes, la classification de la dysfonction thyroïdienne différait selon la méthode analytique et selon l’utilisation de la T4 totale ou de la T4 libre, malgré des intervalles spécifiques à la grossesse. [s7]
- Les études de référence de grossesse citées ici ont utilisé des méthodes différentes: électrochimiluminescence Roche Cobas e 411 à Basrah, immunodosage par chimiluminescence Immulite-1000 en Inde et LC/MS/MS dans la cohorte iodée-suffisante suédoise; leurs intervalles doivent donc rester rattachés à leur méthode et à leur population. [s3,s4,s5]
Sources
- M W Elmlinger; W Kühnel; H G Lambrecht; M B Ranke. Reference intervals from birth to adulthood for serum thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), free T3, free T4, thyroxine binding globulin (TBG) and thyrotropin (TSH) (2001)
- John E Midgley; Rudolf Hoermann. Measurement of total rather than free thyroxine in pregnancy: the diagnostic implications (2013)
- Ammar Mohammed Saeed Almomin; Abbas Ali Mansour; Maysoon Sharief; Maurizio Battino. Trimester-Specific Reference Intervals of Thyroid Function Testing in Pregnant Women from Basrah, Iraq Using Electrochemiluminescent Immunoassay (2016)
- Subhadip Pramanik; Pradip Mukhopadhyay; Kingshuk Bhattacharjee; Rana Bhattacharjee; Bidisha Mukherjee; Samim Ali Mondal; Sandip Bandhopadhay; Subhas Biswas; Subhankar Chowdhury; Sujoy Ghosh. Trimester-Specific Reference Intervals for Thyroid Function Parameters in Indian Pregnant Women during Final Phase of Transition to Iodine Sufficiency (2020)
- O P Soldin; L Hilakivi-Clarke; E Weiderpass; S J Soldin. Trimester-specific reference intervals for thyroxine and triiodothyronine in pregnancy in iodine-sufficient women using isotope dilution tandem mass spectrometry and immunoassays (2004)
- L Bartalena; F Bogazzi; S Brogioni; A Burelli; G Scarcello; E Martino. Measurement of serum free thyroid hormone concentrations: an essential tool for the diagnosis of thyroid dysfunction (1996)
- Stine Linding Andersen; Peter Astrup Christensen; Louise Knøsgaard; Stig Andersen; Aase Handberg; Annebirthe Bo Hansen; Peter Vestergaard. Classification of Thyroid Dysfunction in Pregnant Women Differs by Analytical Method and Type of Thyroid Function Test (2020)
- K Aaron Geno; Matthew S Reed; Mark A Cervinski; Robert D Nerenz. Evaluation of Thyroid Function in Pregnant Women Using Automated Immunoassays (2021)