Temps de saignement (méthode historique, non recommandé en routine)
Examen biologique : Hématologie. Le temps de saignement est une épreuve cutanée historique qui mesure le délai d’arrêt d’un saignement provoqué par de petites incisions et qui a été utilisée pour explorer l’hémostase primaire et les troubles plaquettaires. Sa réalisation est difficile à standardiser, sa reproductibilité est limitée et un temps normal n’exclut pas un risque hémorragique; il n’est donc pas recommandé comme dépistage préopératoire de routine en l’absence d’antécédents évocateurs.
À quoi sert cet examen
Le test mesure le temps nécessaire à l’arrêt d’un saignement après de petites incisions cutanées; il a historiquement été proposé pour évaluer la fonction plaquettaire et certains troubles de l’hémostase primaire. [s2,s4,s5]
- Le temps de saignement est aujourd’hui peu utilisé, car il est difficile à réaliser correctement et les tests de fonction plaquettaire modernes ou spécialisés peuvent être privilégiés selon la question clinique. [s1,s2]
- En l’absence d’une histoire personnelle ou familiale de saignement anormal, le test ne prédit pas utilement le risque hémorragique chirurgical et n’est pas indiqué comme dépistage préopératoire de routine. [s3]
- La revue historique retrace la méthode de Duke sur le lobe de l’oreille et la méthode d’Ivy sur l’avant-bras avec pression veineuse standardisée par brassard. [s4]
Valeurs de référence
Le résultat est exprimé en minutes; les chiffres historiques ci-dessous ne sont pas interchangeables, car la population, la technique, l’incision et la lecture de l’arrêt du saignement influencent l’intervalle. L’intervalle validé localement pour la méthode réellement utilisée fait foi. [s2,s5,s7]
| Population [s2] | Méthode et contexte [s2] | Intervalle de référence rapporté [s2] | Interprétation [s2] |
|---|---|---|---|
| Population non précisée dans la notice encyclopédique [s2] | Brassard au bras, deux petites incisions de l’avant-bras, papier buvard appliqué toutes les 30 secondes [s2] | 1–9 min [s2] | Résultat dit normal par MedlinePlus; intervalle général et non universel. [s2,s7] |
| 33 volontaires sains de Borujerd, Iran; 20 femmes et 13 hommes, âgés de 35 à plus de 64 ans [s5] | Méthode d’Ivy: brassard à 40 mmHg, incision de 8 mm × 1 mm, papier filtre toutes les 30 secondes [s5] | 2,5–3,5 min [s5] | Plage locale rapportée dans l’étude pilote; elle ne remplace pas l’intervalle établi par le laboratoire local. [s5,s7] |
La différence entre 1–9 min et 2,5–3,5 min illustre la dépendance à la méthode et à la population; aucun de ces chiffres ne doit être transposé automatiquement au Congo. [s2,s5,s7]
Seuils de décision et gravité
Dans la description de la méthode Ivy de l’étude de Borujerd, un temps supérieur à 10 min est associé à une augmentation du risque de saignement; cette valeur est contextuelle et ne constitue pas un seuil diagnostique universel. [s5]
Aucun seuil critique universel ni cible thérapeutique ne peut être retenu pour ce test historique: un temps normal n’exclut pas une hémorragie et le test ne doit pas servir seul à décider d’un geste invasif ou d’un diagnostic. [s3,s7]
Interprétation
Un temps de saignement plus long peut être observé en cas de défaut vasculaire, de défaut d’agrégation plaquettaire ou de thrombopénie. [s2]
L’allongement est compatible avec une perturbation de la fonction plaquettaire, mais le résultat est global et ne permet pas d’identifier seul la cause. [s2,s4]
Un temps normal n’exclut pas une hémorragie excessive lors d’une procédure invasive et le test ne permet pas d’identifier de façon fiable une prise récente d’aspirine ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. [s3]
Facteurs qui faussent le résultat
- La méthode historique utilise une incision cutanée standardisée, un brassard et des applications répétées de papier buvard; la durée dépend donc de la profondeur et de la localisation de l’incision, de la pression appliquée et de la définition de l’arrêt. [s2,s5,s7]
- Dans une comparaison de méthodes, la reproductibilité de deux mesures successives dépendait fortement de l’expérience de l’opérateur; même avec un dispositif de précision et une collecte automatique, des écarts supérieurs à 20 % étaient fréquents. [s6]
- Une enquête de 358 centres a trouvé une variabilité importante de la profondeur et du type d’incision, de l’interprétation du point final et de la limite supérieure de la normale entre établissements. [s7]
- L’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le dextran peuvent modifier le résultat; les traitements doivent être signalés et ne doivent pas être interrompus sans consigne médicale. [s2]
- La procédure comporte une petite incision cutanée et un faible risque d’infection au site; la technique n’est pas équivalente à un prélèvement sanguin standard. [s2]
Sources
- National Library of Medicine. Platelet Tests (2024)
- National Library of Medicine. Bleeding time (2025)
- P Peterson, T E Hayes, C F Arkin, E G Bovill, R B Fairweather, W A Rock Jr, D A Triplett, J T Brandt. The preoperative bleeding time test lacks clinical benefit: College of American Pathologists’ and American Society of Clinical Pathologists’ position article (1998)
- R P Channing Rodgers, Jack Levin. A Critical Reappraisal of the Bleeding Time (2024)
- Ali Maleki, Hamidreza Roohafza, Negin Rashidi, Farshid Aliyari, Reza Ghanavati, Saeed Foroughi, Behjat Nabatchi, Maria Torkashvand. Determination of normal range of bleeding time in rural and urban residents of Borujerd, Iran: A pilot study (2012)
- U Göbel, H P Volkmer, C Petrich, H von Voss. A comparison of different methods of measuring bleeding time (author’s transl) (1976)
- L Poller, J M Thomson, J A Tomenson. The bleeding time: current practice in the UK (1984)