Temps de prothrombine (TP)

À quoi sert cet examen

Le TP mesure le temps de coagulation, en secondes, d’un plasma ou d’un sang total en présence d’une thromboplastine et d’une quantité appropriée d’ions calcium; il explore surtout les voies extrinsèque et commune, notamment les facteurs II, V, VII et X ainsi que le fibrinogène. [s3,s2]

• Surveiller l’effet d’un antagoniste de la vitamine K, notamment la warfarine, habituellement au moyen de l’INR. [s1,s4]
• Explorer un saignement inhabituel ou une coagulation anormale, et contribuer à l’évaluation d’une coagulation intravasculaire disséminée. [s1,s2]
• Évaluer la synthèse hépatique, rechercher une carence en vitamine K et obtenir une valeur de base avant une anticoagulation ou une intervention exposant à un saignement. [s1,s2]

L’INR est calculé à partir du TP du patient, du temps de prothrombine moyen normal (MNPT) et de l’indice international de sensibilité (ISI); il vise à réduire la variabilité liée au réactif et à l’instrument, sans garantir une identité parfaite entre laboratoires. [s3,s5,s6]

Valeurs de référence

Les valeurs ci-dessous sont des repères publiés et non un intervalle universel. Le laboratoire local doit établir ou vérifier son propre intervalle avec sa population, son réactif, son analyseur et sa méthode. [s2,s4,s7]

Les deux intervalles adultes divergent; cette divergence est compatible avec des différences de population, de thromboplastine, d’analyseur et de procédure. Ils ne doivent pas être fusionnés ni utilisés pour remplacer l’intervalle du laboratoire local. [s2,s4,s7]

Une étude communautaire de 240 adultes apparemment sains de Debre Berhan, au nord-est de l’Éthiopie, âgés de 18 à 50 ans, a utilisé un analyseur Sysmex CA-104 et une approche non paramétrique selon les percentiles 2,5–97,5. [s8]

Cette étude africaine est présentée séparément et ne remplace pas l’intervalle local: elle concerne une population éthiopienne, un analyseur et un système de réactifs déterminés. [s8]

Chez l’enfant, l’interprétation doit être adaptée à l’âge, au réactif et à l’analyseur; l’étude de référence citée n’incluait pas les nouveau-nés de moins d’un mois dans ses groupes de TP. [s7]

Dans l’étude citée, les groupes pédiatriques ont été regroupés pour l’analyse du TP, avec un intervalle combiné de 12,7–16,2 secondes, tandis que les adultes avaient 12,8–15,4 secondes; ces résultats restent spécifiques à la méthode étudiée. [s7]

Seuils de décision et gravité

Chez une personne saine, StatPearls rapporte un INR normal inférieur ou égal à 1,1; il s’agit d’un repère de référence et non d’un seuil diagnostique autonome. [s2]

Pour la plupart des patients traités par antagoniste de la vitamine K, StatPearls rapporte une plage thérapeutique d’INR de 2 à 3; la cible réellement prescrite dépend de l’indication et du protocole clinique. [s2]

Dans les recommandations OMS, la calibration et la comparabilité de l’INR sont décrites pour la plage d’INR 1,5–4,5; cette plage est une limite opératoire de calibration, pas une cible thérapeutique. [s3]

Aucun seuil critique universel de TP en secondes ni critère opératoire préopératoire n’est retenu ici sans source et sans contexte clinique; le laboratoire et le protocole local font foi. [s2,s4]

Interprétation

Un TP plus court que l’intervalle local peut être observé après une conservation prolongée à 4 °C ou moins, qui peut activer le facteur VII, ou chez des personnes présentant une hypercholestérolémie ou une hypertriglycéridémie; ces associations ne constituent pas un diagnostic. [s2]

Un TP ou un INR augmenté est compatible, selon le contexte, avec une maladie ou un dysfonctionnement hépatique, une carence en vitamine K, une déficience des facteurs II, V, VII ou X, une coagulation intravasculaire disséminée, un traitement par antagoniste de la vitamine K ou des anticorps antiphospholipides. [s2]

Les anticoagulants oraux directs peuvent prolonger le TP de façon variable selon la molécule, la thromboplastine et l’analyseur; dans la source consultée, le rivaroxaban produit généralement la prolongation la plus marquée alors que l’apixaban a souvent peu ou pas d’effet sur le TP. [s2]

Chez un patient traité par antagoniste de la vitamine K, un INR augmenté peut signaler une anticoagulation suprathérapeutique et un risque accru de saignement; l’interprétation doit intégrer la cible individuelle et le contexte clinique. [s1,s2]

Facteurs qui faussent le résultat

• Prélèvement: utiliser du plasma citraté, en pratique un tube au citrate de sodium à 3,2 %, rempli à au moins 90 % du volume prévu afin de respecter un rapport sang/citrate de 9:1; mélanger par retournements doux et ne pas agiter. [s2,s4]
• Un tube sous-rempli, un rapport sang/anticoagulant incorrect, un prélèvement traumatique, un échantillon coagulé ou un mélange inadéquat peuvent rendre le résultat non fiable et, notamment pour le sous-remplissage, prolonger artificiellement le temps de coagulation. [s2]
• Éviter la contamination par une ligne contenant de l’héparine, du sérum physiologique ou un autre anticoagulant; les échantillons hémolysés, ictériques ou lipémiques peuvent aussi compromettre l’analyse. [s2]
• Le plasma destiné au TP doit être conservé à température ambiante selon la procédure du laboratoire; la source consultée indique que les échantillons de TP ne sont acceptables que s’ils sont conservés moins de 24 heures à température ambiante ou à 4 °C, tandis qu’une conservation prolongée au froid peut raccourcir le TP par activation du facteur VII. [s2]
• Un hématocrite supérieur à 55 % peut nécessiter une réajustement de la quantité de citrate, faute de quoi le TP peut être artificiellement prolongé. [s2]
• Si le patient prend de la warfarine, le moment de la dose autour du prélèvement doit suivre l’instruction du prescripteur; le traitement ne doit pas être modifié de sa propre initiative. [s1]

Le résultat dépend du système thromboplastine–analyseur–méthode. L’OMS définit l’INR par la formule INR = (TP/MNPT) puissance ISI et recommande que le MNPT soit déterminé avec le système de TP propre au laboratoire; l’IFCC-ISTH décrit une hiérarchie de calibration traçable et une procédure de référence harmonisée pour améliorer la comparabilité. [s3,s5]

Le sang capillaire au doigt peut être utilisé avec certains dispositifs, mais la directive CLSI H47 citée porte sur la méthode conventionnelle utilisant du plasma citraté pauvre en plaquettes; les résultats de dispositifs au point de soins discordants ou inattendus doivent être confirmés par la méthode de laboratoire appropriée. [s1,s4,s2]

Sources

1. MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine. Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) (2024)
2. Muhammad Zubair; Rocky Yang; Leila Moosavi. Prothrombin Time (2026)
3. World Health Organization. Guidelines for thromboplastins and plasma used to control oral anticoagulant therapy with vitamin K antagonists, Annex 6, TRS No 979 (2013)
4. Clinical and Laboratory Standards Institute. H47 One-Stage Prothrombin Time (PT) Test and Activated Partial Thromboplastin Time (APTT) Test (2023)
5. Antonius M. H. P. van den Besselaar et al., groupe de travail IFCC-SSC/ISTH PT/INR. Defining a metrologically traceable and sustainable calibration hierarchy of international normalized ratio for monitoring of vitamin K antagonist treatment in accordance with ISO 17511:2020 standard (2024)
6. Akbar Dorgalaleh; Emmanuel J. Favaloro; Mehran Bahraini; Fariba Rad. Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR) (2021)
7. Fatma Demet Arslan et al.. Determination of Age-Dependent Reference Ranges for Coagulation Tests Performed Using Destiny Plus (2016)
8. Amanuel Kelem et al.. Coagulation parameters reference interval for adult population of Debre Berhan town, Northeast Ethiopia (2025)