Temps de thrombine
Examen biologique : Hématologie. Le temps de thrombine mesure le délai de formation de fibrine après ajout de thrombine et explore donc la dernière étape de la coagulation. Il est particulièrement sensible à l’héparine, aux inhibiteurs directs de la thrombine et aux anomalies quantitatives ou qualitatives du fibrinogène; l’interprétation dépend de la méthode et du laboratoire.
À quoi sert cet examen
Le temps de thrombine évalue la dernière étape de la coagulation, c’est-à-dire le clivage de la fibrine à partir du fibrinogène par la thrombine. [s2]
- Il peut contribuer à l’exploration d’un allongement du temps de coagulation ou d’un trouble hémorragique, en complément d’autres tests d’hémostase. [s1,s5]
- Un temps de thrombine prolongé peut orienter vers une interférence par l’héparine, une anomalie du fibrinogène ou un inhibiteur direct de la thrombine. [s2,s4]
- Pour les essais de coagulation, le prélèvement est réalisé sur sang veineux; MedlinePlus indique, pour le PTT, qu’aucune préparation spéciale n’est habituellement nécessaire. [s5]
Valeurs de référence
| Population et contexte [s7] | Intervalle ou statistique [s7] | Unité [s7] | Méthode et interprétation [s7] |
|---|---|---|---|
| Femmes enceintes, 16–41 ans, Chine; n=10 472 [s7] | 9,9–16,7 [s7] | s [s7] | Intervalle de référence établi sur analyseur ACL TOP 700 selon CLSI C28-A3; population de femmes parturientes, non généralisable à tout adulte. [s7] |
| Adultes sains, Thaïlande; n=30 [s3] | 11,00 ± 0,47; moyenne ± écart-type, pas un intervalle de référence [s3] | s [s3] | Mesure de base dans une étude de validation; l’essai hcTT de la même étude utilise une concentration de thrombine de 15,0 IU/mL. [s3] |
L’intervalle de référence du laboratoire local fait foi, car les résultats dépendent notamment de la méthode, de la concentration de thrombine, de l’instrument, de la population et du contexte clinique. [s3,s6,s7]
Une étude africaine chez des adultes San relocalisés en Afrique du Sud a inclus le temps de thrombine, mais le résumé accessible ne donne pas de valeur numérique ni de plage de référence pour ce paramètre. Aucune valeur africaine chiffrée ne doit donc être extrapolée à partir de cette étude. [s8]
Chez l’enfant, les intervalles de référence du temps de thrombine doivent être partitionnés selon l’âge; l’étude pédiatrique chinoise inclut 34 234 sujets âgés de 0 à 15 ans, mais le résumé accessible ne fournit pas les limites numériques du TT par groupe d’âge. [s6]
Seuils de décision et gravité
| Type de repère [s3] | Valeur [s3] | Portée et limite [s3] |
|---|---|---|
| Cible thérapeutique de l’héparine non fractionnée, définie par anti-Xa [s3] | 0,30–0,70 IU/mL [s3] | Il s’agit d’une cible d’anticoagulation mesurée par anti-Xa, pas d’une cible universelle du temps de thrombine. [s3] |
| Intervalle hcTT correspondant à cette cible d’héparine [s3] | 11,72–121,53 s [s3] | Repère propre à un temps de thrombine à forte concentration de thrombine (hcTT), avec méthode et réactif spécifiques; ne pas l’appliquer au TT conventionnel. [s3] |
Aucun seuil critique universel du temps de thrombine n’est retenu ici; un résultat doit être confronté à l’intervalle et aux procédures du laboratoire qui l’a produit. [s3,s6,s7]
Interprétation
- Un temps de thrombine prolongé est compatible avec la présence d’héparine, notamment si le temps de reptilase est normal. [s2]
- Il peut être prolongé en cas d’hypofibrinogénémie ou d’anomalie qualitative du fibrinogène (dysfibrinogénémie). [s2]
- Le dabigatran et d’autres inhibiteurs directs de la thrombine peuvent prolonger le TT; le TT est particulièrement sensible au dabigatran dans les concentrations plasmatiques cliniquement pertinentes. [s4]
Facteurs qui faussent le résultat
- L’ajout de thrombine exogène court-circuite les voies extrinsèque, intrinsèque et commune; le test se concentre sur la conversion finale du fibrinogène en fibrine. [s3]
- La concentration de thrombine varie selon les laboratoires; une concentration de 5,0–10,0 IU/mL est utilisée dans la plupart des laboratoires rapportés par l’étude de validation, et les faibles concentrations sont plus sensibles à l’héparine. [s3]
- Le prélèvement de l’étude de validation a utilisé un tube citraté au citrate de sodium à 3,2 %, puis un plasma pauvre en plaquettes obtenu par centrifugation à 2 500 × g pendant 15 min dans un délai maximal d’1 h. [s3]
- Un prélèvement contaminé par de l’héparine, par exemple depuis une ligne intraveineuse rincée à l’héparine, peut allonger le TT; le temps de reptilase aide à distinguer cette interférence. [s2]
- Les médicaments anticoagulants, en particulier l’héparine et les inhibiteurs directs de la thrombine, doivent être pris en compte avec l’heure de prélèvement et la méthode utilisée. [s3,s4]
Sources
- Syed Rafay H. Zaidi; Preeti Rout. Interpretation of Blood Clotting Studies and Values (PT, PTT, aPTT, INR, Anti-Factor Xa, D-Dimer) (2025)
- Merck Manual Professional Edition. Laboratory Tests of Hemostasis by Phase (2026)
- Dollapak Apipongrat; Pornnapa Police; Rattapan Lamool; Punnee Butthep; Wittawat Chantkran. Validation of high concentrated thrombin time assay for unfractionated heparin monitoring (2022)
- Catherine J. Lee; Jack E. Ansell. Direct thrombin inhibitors (2011)
- National Library of Medicine. Partial Thromboplastin Time (PTT) Test (2026)
- Junjie Liu; Yanpeng Dai; Enwu Yuan; Yushan Li; Quanxian Wang; Linkai Wang; Yanhua Su. Paediatric reference intervals for common coagulation assays in Chinese children as performed on the STA-R coagulation analyzer (2019)
- Gao-Ming Zhang; Wei Zhang; Guo-Ming Zhang. Age-Specific Reference Intervals for PT, aPTT, Fibrinogen and Thrombin Time for Parturient Women (2019)
- Veronica van Wyk; Marius J. Coetzee; Kim C. Alexander; Philip N. Badenhorst. Haemostatic profile of the San (Bushmen) relocated to Schmidtsdrif (1998)