Test de confirmation VIH

À quoi sert cet examen

Les lignes directrices OMS 2024 présentent une approche de santé publique destinée à renforcer et étendre les services de dépistage du VIH, avec des recommandations, des bonnes pratiques et des considérations opérationnelles. [s1]

Après un résultat réactif d’un test VIH, un test de suivi est nécessaire pour confirmer le résultat ; en contexte de soins ou de laboratoire, ce suivi est généralement réalisé sur le même prélèvement sanguin que le premier test. [s4]

Dans la stratégie CDC/APHL, un immunoessai de différenciation des anticorps VIH-1/VIH-2 est réalisé après un immunoessai de dépistage antigène/anticorps réactif ; si la différenciation est négative ou indéterminée, un test d’acides nucléiques avec indication diagnostique est réalisé en troisième étape. [s6,s7]

Le rapport CDC/APHL de 2014 recommande, pour les prélèvements de sérum ou de plasma, de commencer par un immunoessai de combinaison antigène/anticorps en laboratoire et de poursuivre l’algorithme après un résultat réactif d’un test rapide VIH. [s3]

Dans une étude menée en Corée, l’ajout d’une neutralisation de l’antigène p24 et de tests d’acides nucléiques à l’algorithme de confirmation a amélioré la détection des infections VIH aiguës précoces dans cette population étudiée. [s5]

Seuils de décision et gravité

Selon l’OMS, un diagnostic VIH positif repose sur trois tests consécutifs réactifs dans la stratégie à trois tests. [s2]

L’OMS définit la confirmation comme une session de test additionnelle fournissant un résultat VIH positif, par exemple après un autotest VIH réactif ou un autre test A0 réactif. [s2]

Après un résultat inconclusif, l’OMS indique que la stratégie complète à trois tests, en recommençant par A1, doit être répétée à 14 jours. [s2]

L’OMS ne recommande pas une stratégie de test tiebreaker utilisée pour trancher entre des résultats discordants, car elle augmente le risque de résultats faussement positifs. [s2]

Lorsque l’immunoessai de différenciation VIH-1/VIH-2 est négatif ou indéterminé, le CDC et l’APHL recommandent un NAT VIH avec indication diagnostique comme troisième test. [s6,s7]

Facteurs qui faussent le résultat

Aucun test VIH ne détecte l’infection immédiatement après l’acquisition ; la fenêtre diagnostique dépend du type de test utilisé. [s4]

Le CDC indique une fenêtre habituelle de 23 à 90 jours pour les tests d’anticorps, de 18 à 90 jours pour un test rapide antigène/anticorps sur sang capillaire, de 18 à 45 jours pour un test antigène/anticorps de laboratoire sur sang veineux et de 10 à 33 jours pour un NAT. [s4]

L’OMS précise qu’un algorithme de test dépend des produits spécifiques vérifiés pour être utilisés ensemble et effectivement approvisionnés ; l’algorithme peut donc changer lorsque ces produits changent. [s2]

Sources

1. Organisation mondiale de la Santé. Consolidated guidelines on differentiated HIV testing services (2024)
2. Organisation mondiale de la Santé. Preventing HIV misdiagnosis: Information note (2023)
3. Centers for Disease Control and Prevention; Association of Public Health Laboratories. Laboratory Testing for the Diagnosis of HIV Infection: Updated Recommendations (2014)
4. Centers for Disease Control and Prevention. HIV Testing (2024)
5. Wang JS; Sim HJ; Park SJ; et al.. Effect of a confirmatory testing algorithm on early acute HIV diagnosis in Korea (2021)
6. National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention; Association of Public Health Laboratories. Technical Update for HIV Nucleic Acid Tests Approved for Diagnostic Purposes (2023)
7. Centers for Disease Control and Prevention; Association of Public Health Laboratories; National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Technical Update on HIV-1/2 Differentiation Assays (2016)