Test de Coombs direct
Examen biologique : Hématologie. Le test de Coombs direct (DAT) recherche des immunoglobulines et/ou du complément fixés à la surface des globules rouges, après lavage des cellules, afin d'orienter l'origine immune ou non immune d'une hémolyse. Un résultat positif doit être interprété avec les signes cliniques et biologiques d'hémolyse, car une positivité isolée ne suffit pas à établir une anémie hémolytique auto-immune.
À quoi sert cet examen
Le DAT détecte une sensibilisation in vivo des globules rouges par des IgG et/ou des composants du complément C3; le réactif antiglobuline provoque alors une agglutination des cellules sensibilisées [s1,s5].
- Contribuer à distinguer une hémolyse immune d'une hémolyse non immune, en complément des données cliniques et des autres examens d'hémolyse [s3,s5].
- Appuyer l'évaluation d'une anémie hémolytique auto-immune, d'une réaction hémolytique transfusionnelle, d'une maladie hémolytique du fœtus ou du nouveau-né, ou d'une hémolyse immune médicamenteuse [s1,s3].
- Après un réactif polyspecifique, un résultat positif peut être caractérisé avec des réactifs monospécifiques anti-IgG et anti-C3 [s1].
Valeurs de référence
Le DAT est un examen qualitatif; il n'existe pas d'intervalle de référence numérique général à transposer d'un laboratoire à l'autre [s1,s2].
| Population [s2] | Résultat attendu [s2] |
|---|---|
| Adulte [s2] | Négatif : absence d'agglutination observée et absence d'anticorps détectables dirigés contre les globules rouges dans les conditions de l'essai [s2] |
Le résultat rendu par le laboratoire, sa méthode et son contexte de population font foi; un résultat positif n'est pas, à lui seul, un diagnostic d'hémolyse [s2,s5].
Seuils de décision et gravité
| Critère de lecture [s1] | Interprétation [s1] |
|---|---|
| Pas d'agglutination macroscopique [s1] | Réaction négative; une vérification microscopique peut être réalisée selon la méthode [s1] |
| Agrégats d'au moins 3 à 5 globules rouges en microscopie [s1] | Réaction positive dans la lecture qualitative décrite [s1] |
Le critère d'agglutination est un critère analytique de lecture, non un seuil diagnostique d'hémolyse ou une cible thérapeutique; l'interprétation doit intégrer les éléments cliniques et biologiques [s1,s5].
Interprétation
Un DAT positif correspond à la détection d'IgG et/ou de complément fixés aux globules rouges; il peut être associé à une hémolyse immune, mais une hémolyse doit être recherchée séparément [s1,s5].
- Anémie hémolytique auto-immune, notamment à anticorps chauds ou à anticorps froids avec fixation du complément [s2,s5].
- Réaction hémolytique transfusionnelle ou allo-immunisation après transfusion récente [s1,s3,s5].
- Maladie hémolytique du fœtus ou du nouveau-né [s1,s2,s3].
- Hémolyse immune médicamenteuse [s1,s3,s5].
- Anticorps passivement acquis après immunoglobulines intraveineuses, ou syndrome des lymphocytes passagers après transplantation [s1,s5,s6].
- Certaines situations infectieuses ou hématologiques, dont mononucléose infectieuse, infection à Mycoplasma, syphilis, lupus systémique et leucémie lymphoïde chronique, peuvent s'accompagner d'un résultat positif [s2].
- Une positivité peut être observée sans hémolyse, notamment chez certains sujets sains, patients hospitalisés ou personnes âgées [s1,s2,s5,s6].
Facteurs qui faussent le résultat
- Prélever sur sang anticoagulé par EDTA selon la pratique standard; l'EDTA chélate le calcium et limite une fixation in vitro du complément C3 susceptible de fausser le résultat [s1].
- Une technique inadéquate, notamment un lavage, une centrifugation ou une agitation incorrects au moment de la lecture, peut produire des réactions fausses [s3,s4].
- Les réactifs usuels ciblent surtout les IgG et/ou C3; des auto-anticorps IgA ou IgM, des anticorps de faible affinité ou une densité d'anticorps inférieure à la limite de détection peuvent contribuer à un DAT faussement négatif [s1,s6].
- Une hyperprotéinémie, une administration d'immunoglobulines intraveineuses, certaines infections, des anticorps antiphospholipides ou la gelée de Wharton dans le sang de cordon peuvent favoriser une réaction faussement positive selon le contexte [s1].
- Une hémolyse auto-immune à DAT négatif est décrite; les séries citées estiment ce profil à 3–11 % des cas d'anémie hémolytique auto-immune, ce qui impose de confronter le DAT aux autres données d'hémolyse [s6].
- Un DAT positif isolé ne suffit pas à diagnostiquer une anémie hémolytique auto-immune; la corrélation avec l'hémolyse et le contexte transfusionnel, médicamenteux ou inflammatoire est nécessaire [s5,s6].
Sources
- Theis SR; Hashmi MF. Coombs Test (Archived) (2022)
- MedlinePlus / National Library of Medicine. Coombs test (2026)
- Zantek ND; Koepsell SA; Tharp DR Jr; Cohn CS. The direct antiglobulin test: a critical step in the evaluation of hemolysis (2012)
- Parker V; Tormey CA. The Direct Antiglobulin Test: Indications, Interpretation, and Pitfalls (2017)
- Zarandona JM; Yazer MH. The role of the Coombs test in evaluating hemolysis in adults (2006)
- Behzadifard M; Arianezhad A; Bandehzadeh A; Gholampour M. Severe hemolysis with negative direct antiglobulin test: A case report (2022)