Test respiratoire à l'urée H. pylori

Examen biologique : Microbiologie bactérienne. Le test respiratoire à l'urée est un examen non invasif: le patient ingère de l'urée marquée au ¹³C ou au ¹⁴C, puis le carbone marqué peut être quantifié sous forme de dioxyde de carbone dans l'air expiré. Il sert à diagnostiquer une infection à H. pylori et à suivre son éradication; les seuils et d'autres paramètres du protocole varient selon les études et les méthodes.

À quoi sert cet examen

Le test est non invasif et détecte une infection active à H. pylori en mesurant, dans l'air expiré, le dioxyde de carbone issu du carbone de l'urée marquée après hydrolyse de l'urée par l'activité uréasique [s3,s6].

Le test respiratoire à l'urée fait partie des tests utilisés pour confirmer l'éradication de H. pylori après traitement ; l'ACG indique que ce contrôle doit être réalisé au moins 4 semaines après les antibiotiques et après au moins 2 semaines sans IPP ni PCAB [s1].

Le consensus Maastricht VI décrit le test respiratoire à l'urée ¹³C comme utilisé pour le diagnostic de H. pylori et pour vérifier l'éradication après traitement [s2].

Les protocoles publiés peuvent différer par le type de repas d'épreuve, la durée de recueil de l'air expiré, le seuil et l'équipement de mesure [s5,s6].

**Échantillon** : Air expiré recueilli après ingestion d'urée marquée ; dans une étude ¹³C, le rapport du ¹³C expiré au ¹²C a été mesuré avant puis 30 minutes après l'ingestion [s5,s6].

Seuils de décision et gravité

Aucun seuil chiffré commun n'est renseigné : la revue Cochrane rapporte des seuils très variables et n'a pas identifié de seuil spécifique utile en pratique clinique [s3].

Dans une étude prospective ¹³C, un résultat supérieur à 3,5 delta-over-baseline (DOB) était considéré positif selon les spécifications du fabricant utilisées dans ce protocole [s5].

Facteurs qui faussent le résultat

Les inhibiteurs de la pompe à protons, les antagonistes des récepteurs H2, le bismuth et les antibiotiques sont rapportés comme facteurs pouvant entraîner des résultats faussement négatifs [s4].

La recommandation ACG demande, pour le contrôle d'éradication, d'attendre au moins 4 semaines après les antibiotiques et de ne pas avoir pris d'IPP ou de PCAB pendant au moins 2 semaines [s1].

Dans une étude ¹⁴C menée chez des patients prenant un IPP, l'acidification gastrique n'a pas empêché les résultats faussement négatifs et n'a pas augmenté l'exactitude du test [s4].

La méta-analyse rapporte que la durée entre l'ingestion de l'isotope et le recueil de l'air expiré variait de 5 à 30 minutes dans les études incluses [s6].

Sources

American College of Gastroenterology; Schoenfeld P (résumé). ACG Guideline on Treatment of Helicobacter pylori: New Recommendations… Will Practice Change? (2024)
Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, Gisbert JP, Liou JM, Schulz C, Gasbarrini A, Hunt RH, Leja M, O'Morain C, Rugge M, Suerbaum S, Tilg H, Sugano K, El-Omar EM; European Helicobacter and Microbiota Study Group. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report (2022)
Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, Selladurai A, Gandhi A, Low B, Yaghoobi M, Gurusamy KS. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection (2018)
Mansour-Ghanaei F, Joukar F, Sheykhian MR, Soati F, Rafatzand AM. Effect of gastric acidification on the (14)C-UBT HELIPROBE® accuracy during Pantoprazole treatment in Helicobacter pylori positive patients (2013)
Charach L, Perets TT, Gingold-Belfer R, Huta Y, Ashorov O, Levi Z, Dickman R, Boltin D. Comparison of Four Tests for the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection (2024)
Jambi LK. Systematic Review and Meta-Analysis on the Sensitivity and Specificity of 13C/14C-Urea Breath Tests in the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection (2022)