Testostérone libre
Examen biologique : Endocrinologie et hormones. La testostérone libre est la fraction circulante non liée de la testostérone; la majorité de la testostérone circule liée à la SHBG ou faiblement liée à l’albumine, et la fraction libre est considérée comme la fraction métaboliquement active. Son dosage est utilisé dans l’évaluation des troubles de déficit androgénique chez l’homme et de l’excès androgénique chez la femme; chez l’homme, la mesure de la testostérone libre par dialyse à l’équilibre ou son calcul est notamment indiquée lorsque la SHBG est modifiée ou lorsque la testostérone totale est proche de la limite inférieure.
À quoi sert cet examen
La testostérone circule surtout liée à la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) ou faiblement liée à l’albumine; une faible fraction circule librement et est considérée comme la fraction métaboliquement active [s5].
La mesure de la testostérone libre est décrite comme utile dans l’évaluation des troubles de déficit androgénique chez l’homme, notamment l’hypogonadisme, et de l’excès androgénique chez la femme, notamment le syndrome des ovaires polykystiques et l’hirsutisme [s5].
Chez l’homme, l’évaluation peut utiliser la testostérone libre mesurée par dialyse à l’équilibre ou la testostérone libre calculée lorsque la SHBG est modifiée ou lorsque la testostérone totale est proche de la limite inférieure de la normale [s7].
Valeurs de référence
| Population et mesure [s2] | Intervalle ou valeur observée [s2] | Méthode et contexte [s2] |
|---|---|---|
| Hommes sains non obèses âgés de 19 ans ou plus; testostérone libre [s2] | 66–309 pg/ml [229–1072 pmol/L] (intervalle normatif) [s2] | Dialyse à l’équilibre standardisée; dosage dans le dialysat par LC-MS/MS certifiée CDC [s2] |
| Hommes sains non obèses âgés de 19 à 39 ans; testostérone libre [s2] | 120–368 pg/ml [415–1274 pmol/L] (intervalle normatif) [s2] | Dialyse à l’équilibre standardisée; dosage dans le dialysat par LC-MS/MS certifiée CDC [s2] |
| Hommes jeunes sains; testostérone libre calculée [s1] | 0,23–0,63 nmol/L [s1] | Intervalle obtenu après dosage de la testostérone par spectrométrie de masse en tandem; la publication a étudié 67 hommes jeunes sains [s1] |
| Femmes saines avec cycle menstruel ovulatoire normal; testostérone libre calculée [s6] | 5,2–26 pmol/L par LC-MS/MS; 7,2–33 pmol/L par immunodosage [s6] | Intervalles établis chez 25 femmes saines suivies quotidiennement pendant un cycle normal (677 points de données); la SHBG était mesurée pour calculer la fT [s6] |
| Femmes (n=183) et hommes (n=146) étudiés par dialyse à l’équilibre; testostérone libre [s3] | Médiane: 13 pmol/L (1,2 % de la testostérone) chez les femmes; 248 pmol/L (1,5 % de la testostérone) chez les hommes [s3] | Testostérone libre mesurée directement par LC-MS/MS après dialyse à l’équilibre; il s’agit de médianes observées et non d’un intervalle de référence [s3] |
Les intervalles de référence dépendent de la population et de la méthode: le laboratoire qui réalise le dosage fait foi pour l’intervalle associé à sa méthode, et les intervalles ci-dessus ne se substituent pas à cette validation locale [s2,s3,s6].
Interprétation
Dans l’étude d’hommes sains non obèses utilisant une dialyse à l’équilibre standardisée, les concentrations de testostérone libre présentaient une baisse liée à l’âge; elles étaient aussi négativement associées à l’indice de masse corporelle, à l’âge et à la SHBG [s2].
Dans cette même étude, le pourcentage de testostérone libre était plus bas chez les hommes d’âge moyen et les hommes plus âgés que chez les hommes jeunes après ajustement sur la SHBG [s2].
Dans l’étude de femmes saines et de patientes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques, la testostérone totale, la testostérone libre et l’index androgénique libre étaient plus élevés chez les patientes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques que chez les témoins (p < 0,0001) [s6].
Facteurs qui faussent le résultat
Les méthodes de référence décrites pour mesurer la testostérone libre sont la dialyse à l’équilibre et l’ultrafiltration; d’autres approches comprennent l’immunodosage analogue et le calcul à partir de la testostérone totale, de la SHBG et de l’albumine [s5].
Dans une comparaison avec mesure directe par dialyse à l’équilibre et LC-MS/MS, la testostérone libre était fortement inversement corrélée à la SHBG, significativement corrélée à l’albumine chez les femmes et seulement faiblement corrélée à la SHBG chez les hommes [s3].
Les calculs de testostérone libre ont des limites intrinsèques et donnaient des résultats cliniquement différents selon l’équation; dans l’étude comparée à la dialyse à l’équilibre, l’équation de Vermeulen surestimait la testostérone libre mais constituait l’approximation la plus robuste, largement indépendante de la SHBG, de l’albumine et de la testostérone totale [s3].
La procédure standardisée de l’étude masculine utilisait une dialyse de 16 heures à 37 °C avec sérum non dilué et un tampon de dialyse reproduisant la composition ionique du plasma humain; la testostérone libre du dialysat était ensuite mesurée par LC-MS/MS [s2].
Une revue recommande idéalement la mesure de la testostérone libre par dialyse à l’équilibre et indique que les dosages de testostérone doivent être réalisés sur au moins deux prélèvements à jeun effectués le matin [s4].
Sources
- Neale SM; Hocking RH; Biswas M; Turkes A; Rees D; Rees DA; Evans C.. Adult testosterone and calculated free testosterone reference ranges by tandem mass spectrometry. (2013)
- Jasuja R; Pencina KM; Spencer DJ; Peng L; Privat F; Dhillo W; Jayasena C; Hayes F; Yeap BB; Matsumoto AM; Bhasin S.. Reference intervals for free testosterone in adult men measured using a standardized equilibrium dialysis procedure. (2023)
- Fiers T; Wu F; Moghetti P; Vanderschueren D; Lapauw B; Kaufman J-M.. Reassessing Free-Testosterone Calculation by Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry Direct Equilibrium Dialysis. (2018)
- Jasuja R; Pencina KM; Peng L; Bhasin S.. Accurate Measurement and Harmonized Reference Ranges for Total and Free Testosterone Levels. (2022)
- Shea JL; Wong P-Y; Chen Y.. Free testosterone: clinical utility and important analytical aspects of measurement. (2014)
- Bui HN; Sluss PM; Hayes FJ; Blincko S; Knol DL; Blankenstein MA; Heijboer AC.. Testosterone, free testosterone, and free androgen index in women: Reference intervals, biological variation, and diagnostic value in polycystic ovary syndrome. (2015)
- Matsumoto AM.. Diagnosis and Evaluation of Hypogonadism. (2022)