Troponine I haute sensibilité
Examen biologique : Lipides et risque cardiovasculaire. Les dosages de troponine cardiaque haute sensibilité sont le biomarqueur préféré pour détecter une lésion myocardique et améliorer sa détection ou son exclusion; les résultats sont rapportés en ng/L et la limite supérieure de référence dépend du dosage. Dans une étude d’adultes chinois sains, la limite supérieure au 99e percentile de la hs-cTnI était de 11,1 ng/L au total, avec des valeurs différentes selon le sexe et l’âge.
À quoi sert cet examen
Les troponines cardiaques haute sensibilité sont le standard biomarqueur préféré pour établir l’évaluation biomarqueur d’un infarctus aigu du myocarde et permettent une détection et une exclusion plus précises d’une lésion myocardique. [s6]
La hs-cTn est utilisée pour détecter une lésion myocardique; le résultat est rapporté en ng/L et la limite supérieure de référence au 99e percentile, spécifique de l’essai, est le seuil de lésion myocardique décrit dans la source. [s5]
Valeurs de référence
| Population | Limite supérieure de référence au 99e percentile | Unité | Précision de la population étudiée |
|---|---|---|---|
| Adultes chinois sains, ensemble, n=2 183 [s1] | 11,1 (IC 90 %: 10,3–12,9) [s1] | ng/L [s1] | hs-cTnI; étude de référence chez des adultes chinois sains [s1] |
| Hommes adultes chinois sains, ensemble, n=1 051 [s1] | 12,5 (IC 90 %: 11,1–13,8) [s1] | ng/L [s1] | Limite supérieure au 99e percentile rapportée par l’étude [s1] |
| Femmes adultes chinoises saines, ensemble, n=1 132 [s1] | 9,6 (IC 90 %: 7,6–10,9) [s1] | ng/L [s1] | Limite supérieure au 99e percentile rapportée par l’étude [s1] |
| Adultes chinois sains de moins de 55 ans, ensemble, n=1 106 [s1] | 8,0 (IC 90 %: 5,0–10,3) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge de l’étude [s1] |
| Hommes chinois sains de moins de 55 ans, n=539 [s1] | 10,3 (IC 90 %: 8,0–13,8) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge et de sexe de l’étude [s1] |
| Femmes chinoises saines de moins de 55 ans, n=567 [s1] | 5,3 (IC 90 %: 3,6–8,0) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge et de sexe de l’étude [s1] |
| Adultes chinois sains âgés de 55 ans ou plus, ensemble, n=1 077 [s1] | 12,6 (IC 90 %: 11,1–13,8) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge de l’étude [s1] |
| Hommes chinois sains âgés de 55 ans ou plus, n=512 [s1] | 13,7 (IC 90 %: 12,0–15,5) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge et de sexe de l’étude [s1] |
| Femmes chinoises saines âgées de 55 ans ou plus, n=565 [s1] | 10,6 (IC 90 %: 9,3–13,8) [s1] | ng/L [s1] | Groupe d’âge et de sexe de l’étude [s1] |
Ces valeurs sont propres à la population de référence et au dosage étudiés; les limites supérieures au 99e percentile varient selon l’essai, dépendent de la rigueur du dépistage des sujets présumés sains et ne sont pas standardisées entre les dosages. [s1,s5]
Seuils de décision et gravité
La limite supérieure de référence au 99e percentile spécifique de l’essai est le seuil de lésion myocardique décrit par la recommandation consultée; une valeur hs-cTn unique supérieure à cette limite est sensible pour l’infarctus mais non spécifique, et le diagnostic peut nécessiter des mesures sériées. [s5]
Pour la définition de l’infarctus du myocarde de type 1 rapportée dans l’étude, il faut une hausse et/ou une baisse de la concentration de troponine avec au moins une concentration dépassant le 99e percentile d’une population de référence normale. [s2]
Interprétation
Une troponine cardiaque élevée peut être rencontrée dans la cardiomyopathie, les arythmies cardiaques importantes, la vascularite, la surcharge du cœur droit, les maladies systémiques critiques, l’accident vasculaire cérébral, la toxicité médicamenteuse telle que celle de l’Adriamycine, les poisons tels que les venins de serpent, l’insuffisance rénale, les convulsions et la rhabdomyolyse. [s3]
Les syndromes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche, la chirurgie cardiaque, le sepsis sévère et les accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques font aussi partie des contextes explicitement rapportés avec une élévation sans ischémie cardiaque directe; la plupart de ces situations ne présentent pas le profil classique de hausse et baisse des lésions cardiaques ischémiques. [s3]
Facteurs qui faussent le résultat
La limite supérieure au 99e percentile est dérivée de participants hommes et femmes présumés sains après dépistage; elle dépend de la rigueur des critères de sélection, varie selon le dosage et est généralement plus basse chez les femmes que chez les hommes. [s5]
Une élévation persistante de cTnI avec cTnT simultanément normale peut être liée à des anticorps hétérophiles interférant avec le dosage de troponine I; dans le cas rapporté, la vérification a utilisé des dosages simultanés dans des laboratoires différents et l’analyse a révélé ces anticorps. [s4]
Une valeur élevée de troponine doit être confrontée au contexte clinique et à la cinétique des mesures, car des causes non ischémiques et des résultats faussement positifs peuvent produire une élévation. [s3,s4]
Sources
- Bing He; Kaijin Wang; Panyang Xu; Qi Zhou; Jiancheng Xu. Determination of Age- and Sex-Specific 99th Percentile Upper Reference Limits for High-Sensitivity Cardiac Troponin I in Healthy Chinese Adults (2022)
- Akshay Bagai; Karen P. Alexander; Jeffrey S. Berger; et al.. Use of Troponin Assay 99th Percentile as the Decision Level for Myocardial Infarction Diagnosis (2017)
- Mohamed Ayan; Zaid Gheith; Aneesha Ananthula; Mohsin Salih; Srikanth Vallurupalli; Jawahar L. Mehta. Multiple admissions to the coronary care unit due to falsely elevated cardiac troponin (2018)
- Abbas Zaidi; Richard Cowell. False positive cardiac troponin elevation due to heterophile antibodies: more common than we recognise? (2010)
- Salim Hayek. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the 2021 Guidelines for Acute Chest Pain (2022)
- American Heart Association. 2021 Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain (2021)