Troponine T haute sensibilité
Examen biologique : Lipides et risque cardiovasculaire. La troponine cardiaque haute sensibilité est le biomarqueur préféré pour détecter une lésion myocardique; les résultats sont rapportés en ng/L. La limite supérieure de référence au 99e percentile est propre au dosage et dépend de la population de référence; une valeur isolée au-dessus de cette limite est sensible pour l’infarctus du myocarde mais non spécifique. Des études de référence ont rapporté des limites hs-cTnT différentes selon la cohorte, le sexe et les critères de sélection.
À quoi sert cet examen
Les dosages de troponine cardiaque haute sensibilité sont le biomarqueur préféré pour détecter une lésion myocardique. [s1,s2]
Le dosage s’intègre à l’évaluation de patients pour lesquels une lésion myocardique ou un infarctus du myocarde est envisagé; l’interprétation d’une concentration élevée doit être associée aux autres données cliniques et paracliniques. [s1,s2]
Valeurs de référence
| Population étudiée | Limite supérieure de référence au 99e percentile | Unité | Précision |
|---|---|---|---|
| DHS, sous-cohorte 1 [s3] | 18 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| ARIC, sous-cohorte 1 [s3] | 22 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| CHS, sous-cohorte 1 [s3] | 36 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| DHS, sous-cohorte 2 [s3] | 14 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| ARIC, sous-cohorte 2 [s3] | 21 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| CHS, sous-cohorte 2 [s3] | 28 [s3] | ng/L [s3] | hs-cTnT; cohorte indépendante étudiée [s3] |
| Singapouriens cardio-rénaux sains, n=779, âge médian 52 ans (étendue 17–88) [s4] | 15,2 (IC 90 % : 13,2–18,9) [s4] | ng/L [s4] | hsTnT; dosage Roche; sujets sans symptômes ni antécédents cardio- ou cérébrovasculaires, avec IRM cardiaque et fonction rénale normales [s4] |
| Hommes singapouriens cardio-rénaux sains, n=379 [s4] | 16,8 (IC 90 % : 15,0–38,2) [s4] | ng/L [s4] | hsTnT; population et dosage de l’étude [s4] |
| Femmes singapouriennes cardio-rénales saines [s4] | 11,9 (IC 90 % : 11,1–32,9) [s4] | ng/L [s4] | hsTnT; population et dosage de l’étude [s4] |
Ces valeurs ne constituent pas un intervalle universel : la limite supérieure au 99e percentile varie selon le dosage et la population de référence. [s1,s2]
Seuils de décision et gravité
La limite supérieure de référence au 99e percentile, spécifique du dosage, est le seuil de lésion myocardique décrit par les recommandations consultées. [s1,s2]
Une valeur hs-cTnT isolée supérieure au 99e percentile est sensible pour l’infarctus du myocarde mais non spécifique; une interprétation avec des mesures sériées peut être nécessaire. [s1]
Les critères de variation définissent une lésion myocardique aiguë, qui peut avoir de nombreuses causes autres qu’un infarctus du myocarde; la spécificité diagnostique doit être apportée par les données cliniques, l’ECG ou l’imagerie. [s2]
Interprétation
- Dans une analyse de patients vus aux urgences avec élévation de hs-cTnT hors infarctus aigu, l’insuffisance rénale était présente chez 286 patients (57 %). [s5]
- Dans la même analyse, l’ischémie cérébrale concernait 95 patients (19 %), les traumatismes 75 patients (15 %) et l’insuffisance cardiaque 41 patients (8 %). [s5]
- Une cause décrite dans la littérature n’a pas pu être attribuée à l’élévation chez 222 patients (30 %) de cette analyse. [s5]
Facteurs qui faussent le résultat
Les limites supérieures au 99e percentile dépendent de la rigueur du dépistage des participants présumés sains et ne sont pas standardisées entre les dosages. [s1]
Les femmes ont généralement des limites supérieures au 99e percentile plus basses que les hommes; les recommandations et les données examinées reconnaissent l’intérêt de limites spécifiques du sexe. [s2]
Une discordance entre les données cliniques et le résultat de troponine peut faire suspecter une interférence immunologique par anticorps hétérophiles; dans un cas de troponine cardiaque I, le même sérum était indétectable avec un autre dosage. [s6]
Sources
- Salim Hayek. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the 2021 Guidelines for Acute Chest Pain (2022)
- Yader Sandoval; Fred S. Apple; Simon A. Mahler; Richard Body; Paul O. Collinson; Allan S. Jaffe. High-Sensitivity Cardiac Troponin and the 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guidelines for the Evaluation and Diagnosis of Acute Chest Pain (2022)
- M. Odette Gore; Stephen L. Seliger; Christopher R. deFilippi; Vijay Nambi; Robert H. Christenson; Ibrahim A. Hashim; Ron C. Hoogeveen; Colby R. Ayers; Wensheng Sun; Darren K. McGuire; Christie M. Ballantyne; James A. de Lemos. Age and Sex Dependent Upper Reference Limits for the High Sensitivity Cardiac Troponin T Assay (2014)
- Tar-Choon Aw; Wei-ting Huang; Thu-Thao Le; Chee-Jian Pua; Briana Ang; Soon-Kieng Phua; Khung-Keong Yeo; Stuart A. Cook; Calvin W. L. Chin. High-Sensitivity cardiac Troponins in Cardio-Healthy Subjects: A Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging Study (2018)
- Gregor Lindner; Carmen Andrea Pfortmueller; Christoph T. Braun; Aristomenis K. Exadaktylos. Non-acute myocardial infarction-related causes of elevated high-sensitive troponin T in the emergency room: a cross-sectional analysis (2014)
- Mohamed Ayan; Zaid Gheith; Aneesha Ananthula; Mohsin Salih; Srikanth Vallurupalli; Jawahar L. Mehta. Multiple admissions to the coronary care unit due to falsely elevated cardiac troponin (2018)