Vitamine D3 25-OH
Examen biologique : Vitamines, nutrition et oligoéléments. La vitamine D3 25-OH, ou 25(OH)D3, est la fraction issue du cholécalciférol au sein de la 25-hydroxyvitamine D circulante. Le statut vitaminique est habituellement apprécié à partir de la 25(OH)D totale, qui additionne les fractions D2 et D3; la fraction D3 isolée ne dispose pas d’un intervalle de référence universel validé dans les sources consultées.
À quoi sert cet examen
La mesure de la 25-hydroxyvitamine D est le test sanguin habituellement utilisé pour apprécier le statut en vitamine D; la 25(OH)D est privilégiée par rapport à la 1,25-dihydroxyvitamine D pour cette question. [s5]
La 25(OH)D totale correspond à la somme des concentrations de 25(OH)D2 et de 25(OH)D3. Une méthode qui sépare les fractions peut rapporter la 25(OH)D3 séparément, mais la valeur cliniquement interprétée pour le statut vitaminique est généralement la concentration totale. [s1,s5]
Le dosage de 25(OH)D peut être demandé lorsqu’une maladie osseuse ou une situation à risque est évoquée, notamment ostéomalacie, rachitisme, faible densité osseuse, malabsorption, maladie rénale ou hépatique affectant le métabolisme, ou prise de médicaments susceptibles de modifier le taux. Ces indications concernent surtout l’évaluation de la 25(OH)D totale et ne valident pas une interprétation autonome de la fraction D3. [s4,s5]
Valeurs de référence
Les repères chiffrés ci-dessous concernent la 25(OH)D totale (D2 + D3) et ne doivent pas être appliqués comme une plage de référence de la fraction D3 seule; l’intervalle propre à la méthode, à la population et au laboratoire fait foi. [s1,s2,s3,s4,s5]
| Population et type de valeur [s1] | 25(OH)D totale [s1] | Portée et limite [s1,s2,s3] |
|---|---|---|
| Adultes; repère IOM rapporté dans la revue des recommandations [s3] | <30 nmol/L (<12 ng/mL): déficit; 30–50 nmol/L (12–20 ng/mL): inadéquation pour certaines personnes; >50 nmol/L (>20 ng/mL): niveau suffisant [s3] | Repères de la 25(OH)D totale et non de la 25(OH)D3 isolée; l’article rappelle que les seuils ont été débattus et dépendent de la recommandation et du dosage. [s1,s3] |
| Adultes; repères de l’Endocrine Society 2011 rapportés dans la revue [s3] | <50 nmol/L (<20 ng/mL): déficit; 50–73 nmol/L (20–29 ng/mL): insuffisance; 75–250 nmol/L (30–100 ng/mL): niveau suffisant [s3] | Repères historiques de la 25(OH)D totale, divergents des repères IOM; ils ne constituent pas un intervalle universel ni un intervalle D3 spécifique. [s1,s3] |
Seuils de décision et gravité
Les seuils publiés portent sur la 25(OH)D totale. La revue des recommandations rapporte un seuil IOM de déficit inférieur à 30 nmol/L (<12 ng/mL) et un seuil de suffisance supérieur à 50 nmol/L (>20 ng/mL), tandis que les repères Endocrine Society 2011 rapportés dans la même source utilisent des catégories différentes; cette divergence ne permet pas de retenir un seuil unique pour la 25(OH)D3 isolée. [s3]
L’Endocrine Society 2024 indique que, chez les adultes sains sans indication établie, les concentrations de 25(OH)D associées à un bénéfice clinique selon le résultat ne sont pas établies et recommande de ne pas réaliser un dépistage systématique. [s2]
Une revue narrative rapporte que la toxicité de la vitamine D est généralement associée à une hypercalcémie et que les concentrations de 25(OH)D concernées sont souvent très élevées; elle souligne toutefois l’incertitude sur le seuil de toxicité. Cette information concerne la 25(OH)D totale et ne constitue pas un seuil critique validé pour la 25(OH)D3 isolée. [s4]
Interprétation
Une 25(OH)D totale basse est compatible avec un apport alimentaire ou une exposition solaire insuffisants, une malabsorption, une difficulté de conversion liée à une maladie hépatique ou rénale, ou l’effet de certains médicaments; ces possibilités ne sont pas spécifiques d’une baisse isolée de la fraction D3. [s5]
Une 25(OH)D3 basse ou non détectée ne permet pas, à elle seule, de conclure à un statut vitaminique bas: la 25(OH)D2, la 25(OH)D totale, la méthode analytique et le contexte d’exposition ou de supplémentation doivent être considérés ensemble. [s1,s5]
Une valeur D3 élevée doit être confrontée à la 25(OH)D totale, à la méthode et au contexte de prise de suppléments. [s1,s2,s3,s5]
Pour la 25(OH)D totale, MedlinePlus indique qu’une valeur élevée ou toxique est habituellement liée à un apport excessif de suppléments; cette information ne constitue pas un seuil diagnostique et ne peut pas être transposée directement à la seule fraction D3. [s5]
Facteurs qui faussent le résultat
La variabilité des dosages de 25(OH)D est importante entre méthodes et entre laboratoires; les deux grandes familles décrites sont les immunodosages automatisés et les méthodes chromatographiques, notamment HPLC ou LC-MS/MS. [s1,s3]
La saison, l’exposition solaire, l’alimentation et la supplémentation peuvent modifier le statut en vitamine D et donc la 25(OH)D mesurée; les médicaments et compléments pris doivent être signalés au professionnel de santé. [s4,s5]
Le jeûne n’est généralement pas requis pour ce test selon MedlinePlus, mais une consigne spécifique du laboratoire ou de la méthode doit être suivie. [s5]
Le sérum ou le plasma peuvent être utilisés selon la méthode; un guide de laboratoire consulté dose la 25(OH)D2 et la 25(OH)D3 par LC-MS/MS. Le type de matrice, le tube, la conservation et la méthode doivent être validés localement et rester associés au résultat. [s5]
Les résultats de la 25(OH)D3 isolée ne doivent pas être comparés sans vérifier la méthode, la traçabilité et la présentation du résultat, car les différences de dosage compliquent l’emploi d’un seuil unique. [s1,s3]
Sources
- CT Sempos; N Binkley. 25-Hydroxyvitamin D assay standardisation and vitamin D guidelines paralysis (2020)
- Marie B. Demay; Anastassios G. Pittas; Daniel D. Bikle; et al.. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2024)
- María Monsalud Arrebola; Xavier Filella; María Dolores Albaladejo-Oton; et al.. Vitamin D Controversies in the Laboratory Medicine: A Review of Clinical Guidelines and Recommendations (2024)
- Stefan Pilz; Armin Zittermann; Christian Trummer; et al.. Vitamin D testing and treatment: a narrative review of current evidence (2019)
- MedlinePlus; U.S. National Library of Medicine. Vitamin D Test (2024)