Acide folique
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antianémique - vitamine B9 (ATC B03BB01).
Indications
Anémies mégaloblastiques/macrocytaires par carence en acide folique (malnutrition, alcoolisme, malabsorption intestinale chronique, crises répétées de paludisme, parasitoses intestinales) ; prévention primaire et secondaire des anomalies de fermeture du tube neural (spina bifida) chez la femme en âge de procréer avant et en début de grossesse ; prévention des anémies aiguës chez le patient drépanocytaire.
Posologie
Prévention périconceptionnelle des anomalies du tube neural : 0,4mg/jour, à débuter au moins 4 semaines avant la conception et à poursuivre 8-12 semaines après (jusqu'à 3 mois). Traitement de l'anémie/carence avérée : 5mg/jour pendant 4 mois (jusqu'à 15mg/jour en cas de malabsorption sévère). Antécédent personnel/familial d'anomalie du tube neural ou traitement par certains antiépileptiques : dose plus élevée recommandée (jusqu'à 4-5mg/jour). Enfant <1 an : 0,5mg/kg/jour pendant 4 mois.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'acide folique ou aux excipients. Ne pas associer à la sulfadiazine-pyriméthamine (toxoplasmose) ni à la sulfadoxine-pyriméthamine (paludisme) — diminue leur efficacité. Ne corrige pas les anémies dues aux antifolates (pyriméthamine, triméthoprime, méthotrexate) — utiliser l'acide folinique dans ce cas.
Mises en garde et précautions
Surveiller les patients épileptiques traités par phénytoïne/primidone recevant de fortes doses d'acide folique (risque de perte de contrôle des crises) — surveillance clinique et des taux plasmatiques de l'antiépileptique. Le diagnostic anténatal de recherche des anomalies de fermeture du tube neural reste indispensable même sous supplémentation.
Interactions
Phénytoïne, primidone et autres antiépileptiques : l'acide folique peut diminuer leurs concentrations plasmatiques et leur efficacité — surveillance clinique/biologique et adaptation posologique de l'antiépileptique. Sulfadiazine-pyriméthamine, sulfadoxine-pyriméthamine : efficacité antiparasitaire réduite.
Grossesse et allaitement
Pas de danger connu pendant la grossesse — la supplémentation est largement bénéfique et recommandée (prévention des anomalies de fermeture du tube neural, réduction du risque de fausse couche et de retard de croissance intra-utérin en cas de carence). Allaitement : concentration plus élevée dans le lait maternis que dans le colostrum ; aucun effet indésirable rapporté chez les nourrissons allaités par une mère supplémentée — utilisable si besoin bien que non spécifiquement indiquée pour cette période selon certains RCP.
Effets indésirables
Très rares : réactions allergiques cutanées. Fréquence indéterminée : réactions anaphylactiques (urticaire, angio-œdème), troubles gastro-intestinaux. Doses >5mg/jour : cas rapportés de troubles du sommeil.
Mécanisme d'action
Vitamine hydrosoluble du groupe B, précurseur des folates réduits indispensables à la synthèse des bases puriques/pyrimidiques et à la division cellulaire, notamment dans l'hématopoïèse et la fermeture du tube neural embryonnaire.
Pharmacocinétique
Bonne absorption orale ; un apport excessif est suivi d'une augmentation de l'élimination urinaire (risque de surdosage minime, vitamine hydrosoluble).
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, ACIDE FOLIQUE BIOGARAN 0,4mg et 5mg comprimé, ACIDE FOLIQUE ARROW/CCD 5mg comprimé ; MSF Guidelines essentielles ; Vidal, vitamine B9.