Adrénaline (Épinéphrine)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Sympathomimétique - catécholamine, stimulant cardiaque d'urgence (ATC C01CA24).
Indications
Traitement de l'arrêt cardiovasculaire, traitement du choc anaphylactique établi (réaction d'hypersensibilité sévère à un médicament, aliment, piqûre d'hyménoptère), détresses cardio-circulatoires avec état de choc (hémorragique, traumatique, infectieux, ou après chirurgie cardiaque).
Posologie
Arrêt cardiaque (adulte) : 1mg IV en bolus toutes les 3-5 minutes jusqu'au rétablissement hémodynamique. Enfant : 0,01mg/kg IV toutes les 3-5 minutes. Choc anaphylactique établi : voie IM ou SC, 0,5-1mg répétable toutes les 5-15 minutes selon la réponse ; auto-injecteur (grand public) 0,3mg (adulte/enfant >30kg) ou 0,15mg (15-30kg) en IM dans la face externe de la cuisse. Détresse cardio-circulatoire : perfusion continue 0,01-0,5µg/kg/min, titrée selon l'effet recherché. Administration IV réservée à une unité de soins spécialisée par du personnel expérimenté, sous surveillance ; jamais utilisée seule en réanimation mais dans le cadre d'un protocole précis.
Contre-indications
Aucune contre-indication absolue dans une situation engageant le pronostic vital (arrêt cardiaque, choc anaphylactique) — l'adrénaline peut être utilisée même chez les patients sensibles aux sulfites (présence de métabisulfite de sodium dans certaines présentations). Hors urgence vitale : prudence en cas d'hyperthyroïdie, cardiopathie ischémique, HTA sévère, glaucome à angle fermé.
Mises en garde et précautions
Patients sous bêta-bloquants non cardiosélectifs au long cours : peuvent être relativement réfractaires à l'adrénaline dans le traitement de l'anaphylaxie — envisager un bêta-2 agoniste plus sélectif (salbutamol) en complément, voire un remplissage vasculaire. Injections locales répétées au même site : risque de nécrose cutanée. Effets indésirables plus marqués en cas d'insuffisance rénale sévère, hypercalcémie, hypokaliémie, diabète, ou grossesse — mais ne contre-indiquent jamais l'usage en urgence vitale.
Interactions
Autres substances arythmogènes à forte dose (glucosides cardiotoniques, quinidine) : à éviter (majoration du risque d'arythmie). Antidépresseurs tricycliques (imipramine), maprotiline, certains antihistaminiques : potentialisation des effets cardiovasculaires de l'adrénaline. Bêta-bloquants non cardiosélectifs : antagonisme partiel de l'effet, réponse réduite.
Grossesse et allaitement
Utilisable pendant la grossesse en situation d'urgence vitale (choc anaphylactique, arrêt cardiaque) — le bénéfice vital prime sur tout risque théorique. Non biodisponible par voie orale, donc l'adrénaline excrétée dans le lait maternel ne devrait pas avoir d'effet chez le nourrisson allaité.
Effets indésirables
À faible dose, fréquents : palpitations, tachycardie, sueurs, nausées, vomissements, dyspnée, pâleur, étourdissements, faiblesse, tremblements, céphalées, anxiété, refroidissement des extrémités. À forte dose ou chez le patient sensible : arythmies cardiaques (dont fibrillation ventriculaire/arrêt cardiaque), accès hypertensifs (pouvant provoquer une hémorragie cérébrale), vasoconstriction (cutanée, muqueuses, rénale), crises angineuses. Moins fréquents : hallucinations, syncopes, hyperglycémie, hypokaliémie, acidose métabolique, mydriase.
Mécanisme d'action
Catécholamine agoniste des récepteurs adrénergiques alpha et bêta : effet alpha-1 vasoconstricteur (contrant l'hypotension/l'œdème du choc anaphylactique), effet bêta-1 inotrope/chronotrope positif (soutien de la fonction cardiaque), effet bêta-2 bronchodilatateur et stabilisateur des mastocytes (réduisant la libération de médiateurs de l'anaphylaxie).
Pharmacocinétique
Action rapide et de courte durée par voie IV/IM ; non biodisponible par voie orale (dégradation digestive).
Conservation
Température ambiante, à l'abri de la lumière
Source
RCP ANSM/AFMPS, ADRENALINE AGUETTANT/RENAUDIN 1mg/mL et 0,50mg/mL solution injectable ; EMEA/RCP EpiPen (auto-injecteur).