Calcium chlorure + Sodium chlorure + Potassium chlorure
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Solution électrolytique (perfusion).
Indications
Restauration de l'équilibre hydroélectrolytique extracellulaire ou compensation des pertes de liquide extracellulaire lorsque des concentrations isotoniques d'électrolytes suffisent ; remplissage vasculaire de courte durée (seul ou associé à un colloïde) en cas d'hypovolémie ou d'hypotension ; régulation ou maintien de l'équilibre acidobasique et/ou traitement d'une acidose métabolique légère à modérée (sauf acidose lactique).
Posologie
Voie intraveineuse (perfusion). Le volume nécessaire pour restaurer une volémie normale est de 3 à 5 fois le volume de sang perdu. La posologie dépend du poids, de l'âge et de l'état clinique ; pour l'entretien hydrique habituel : adulte, 500 ml à 3 litres par 24 heures ; enfant, 20 à 100 ml/kg par 24 heures. Situations particulières (hémorragie massive, brûlures, drains chirurgicaux, diarrhée) : ajustements supplémentaires du volume. Surveiller si besoin le bilan hydrique, les électrolytes sériques et l'équilibre acidobasique avant et pendant l'administration, en particulier la natrémie chez les patients à sécrétion non osmotique accrue de vasopressine (SIADH) et sous agonistes de la vasopressine, en raison du risque d'hyponatrémie acquise à l'hôpital. Débit : habituellement 40 ml/kg par 24 heures chez l'adulte ; la règle « 4-2-1 » peut servir au calcul du débit d'entretien : 4 ml/kg/h pour les 10 premiers kg, 2 ml/kg/h pour les 10 kg suivants (suite tronquée par la base).
Contre-indications
Hyperhydratation extracellulaire ou hypervolémie ; insuffisance rénale sévère (oligurie, anurie) ; insuffisance cardiaque décompensée ; hyperkaliémie ; hypernatrémie ; hypercalcémie ; hyperchlorémie ; alcalose métabolique ; acidose métabolique sévère ; acidose lactique ; insuffisance hépatocellulaire sévère ou trouble du métabolisme des lactates ; œdèmes généralisés et cirrhose ascitique ; traitement concomitant par digitaliques et par diurétiques épargneurs de potassium.
Mises en garde et précautions
Surveiller l'état clinique et les paramètres biologiques (électrolytes sanguins et urinaires, équilibre acidobasique), en particulier la kaliémie chez les patients à risque d'hyperkaliémie. Solutions contenant du chlorure de sodium : prudence en cas d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, d'œdème périphérique ou pulmonaire, d'insuffisance rénale, de prééclampsie, d'hyperaldostéronisme ou d'autre état de rétention sodée. Solutions contenant des sels de potassium : prudence en cas de cardiopathie ou d'état favorisant l'hyperkaliémie (insuffisance rénale ou corticosurrénalienne, déshydratation aiguë, destruction tissulaire étendue comme les brûlures graves). Sa concentration en potassium, proche de celle du plasma, est insuffisante pour corriger une carence potassique sévère : ne pas l'utiliser à cette fin. Le chlorure de calcium est irritant : éviter l'extravasation lors de l'injection intraveineuse et proscrire la voie intramusculaire. Suite tronquée par la base.
Interactions
Médicaments augmentant l'effet de la vasopressine, qui réduisent l'excrétion rénale d'eau libre et majorent le risque d'hyponatrémie acquise à l'hôpital en cas de solutés intraveineux mal équilibrés : stimulants de la libération de vasopressine (chlorpropamide, clofibrate, carbamazépine, vincristine, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, MDMA, ifosfamide, antipsychotiques, opioïdes) ; potentialisateurs de son action (chlorpropamide, AINS, cyclophosphamide) ; analogues (desmopressine, ocytocine, vasopressine, terlipressine). Autres médicaments augmentant le risque d'hyponatrémie : diurétiques en général, antiépileptiques comme l'oxcarbazépine. Sodium : corticoïdes et carbénoxolone (rétention hydrosodée avec œdèmes et hypertension). Calcium : association aux digitaliques contre-indiquée (arythmies sévères voire mortelles, surtout en cas d'hypokaliémie). Suite tronquée par la base.
Grossesse et allaitement
Utilisable sans danger pendant la grossesse et l'allaitement tant que l'équilibre hydroélectrolytique est contrôlé. Prudence particulière pendant le travail, notamment pour la natrémie en cas d'association à l'ocytocine. Le calcium traverse le placenta et passe dans le lait maternel. En cas d'ajout d'un médicament, évaluer séparément sa nature et son usage pendant la grossesse et l'allaitement.
Effets indésirables
Très fréquents : réactions allergiques ou symptômes anaphylactiques/anaphylactoïdes (urticaire localisée ou généralisée, éruption et érythème, prurit, gonflement cutané, œdème péribuccal, facial et/ou laryngé de Quincke) ; congestion nasale, toux, éternuements, bronchospasme et/ou difficulté respiratoire. Fréquents : oppression et douleur thoraciques avec tachycardie ou bradycardie ; prurit chez environ 10 % des patients. Hyperhydratation et insuffisance cardiaque très fréquentes chez les patients atteints de cardiopathie ou d'œdème pulmonaire ; troubles électrolytiques très fréquemment rapportés ; les perfusions de lactate induisent souvent une anxiété, quelques attaques de panique rapportées. Fréquence indéterminée : hyponatrémie acquise à l'hôpital et encéphalopathie hyponatrémique aiguë, pouvant entraîner des lésions cérébrales irréversibles et le décès. Convulsions favorisées par l'alcalose due au lactate, peu fréquentes. Suite tronquée par la base. Surdosage : surcharge hydrosodée avec œdèmes, surtout si l'excrétion rénale du sodium est altérée (épuration extrarénale parfois nécessaire) ; hyperkaliémie (paresthésies, faiblesse musculaire, paralysie, arythmies, bloc, arrêt cardiaque, confusion), surtout en cas d'insuffisance rénale ; hypercalcémie (anorexie, nausées, vomissements, constipation, douleurs abdominales, faiblesse musculaire, troubles psychiques, polydipsie, polyurie, néphrocalcinose, lithiase, arythmies et coma dans les formes sévères) ; une injection trop rapide de calcium donne aussi goût crayeux, bouffées de chaleur et vasodilatation ; hypercalcémie sévère : traitement urgent (diurétiques de l'anse, hémodialyse, calcitonine, bisphosphonates, édétate trisodique).
Mécanisme d'action
Substitut plasmatique et solution de perfusion électrolytique (ATC B05BB01). Solution isotonique d'électrolytes dont la composition est conçue pour être proche de celle du plasma ; ses propriétés sont celles de ses constituants (sodium, potassium, calcium, chlorure). Effet principal : expansion du compartiment extracellulaire, interstitiel et intravasculaire. Le lactate est métabolisé en bicarbonate, principalement dans le foie, avec un effet alcalinisant plasmatique. Chez le volontaire sain : sécrétion de peptide natriurétique auriculaire liée aux variations de pression veineuse centrale, baisse de l'osmolalité sérique, hausse du pH sanguin et première miction plus précoce qu'avec le sérum salé isotonique. Pas de modification significative du glucagon, de la noradrénaline, de l'adrénaline, de la glycémie ni de l'insulinémie en chirurgie aortique.
Pharmacocinétique
Propriétés pharmacocinétiques de ses ions (sodium, potassium, calcium, chlorure). Chez l'adulte hémodynamiquement stable, la perfusion n'augmente pas la lactatémie. Le lactate est métabolisé par oxydation et néoglucogenèse, surtout dans le foie, avec production de bicarbonate en 1 à 2 heures. En cas d'ajout d'un médicament, la pharmacocinétique globale dépend de celui-ci.
Conservation
Ne pas conserver au-dessus de 25 °C. Conserver dans l'emballage extérieur d'origine, à l'abri de la lumière.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, Compound Sodium Lactate (Ringer Lactate) solution pour perfusion, rubriques 4.1 à 4.9, 5.1, 5.2 et 6.4.