Clonidine chlorhydrate
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antihypertenseur central - agoniste alpha-2 adrénergique.
Indications
Traitement de l'hypertension artérielle, seul ou associé à d'autres antihypertenseurs.
Posologie
Voie orale ; dose à ajuster selon la réponse tensionnelle. Adulte : dose initiale 0,1 mg 2 fois par jour (matin et coucher) ; dose initiale plus faible possible chez le sujet âgé. Entretien : augmentations de 0,1 mg par jour à intervalles d'une semaine si nécessaire ; prendre la plus grande partie de la dose au coucher limite la sécheresse buccale et la somnolence transitoires. Doses thérapeutiques habituelles de 0,2 à 0,6 mg par jour en prises fractionnées ; 2,4 mg est la dose quotidienne efficace maximale, rarement utilisée. Insuffisance rénale : dose initiale plus faible possible, surveillance attentive ; pas de supplément après hémodialyse (clonidine très peu éliminée).
Contre-indications
Hypersensibilité connue à la clonidine.
Mises en garde et précautions
Ne pas arrêter le traitement sans avis médical : l'arrêt brutal peut entraîner nervosité, agitation, céphalées et tremblements, suivis ou accompagnés d'une élévation rapide de la pression artérielle et des catécholamines plasmatiques, plus probable après de fortes doses ou en cas de bêtabloquant associé ; rares cas d'encéphalopathie hypertensive, d'accident vasculaire cérébral et de décès après arrêt. Arrêter progressivement sur 2 à 4 jours ; une hausse tensionnelle excessive à l'arrêt se corrige par la clonidine orale ou la phentolamine IV. En cas d'association à un bêtabloquant, arrêter le bêtabloquant plusieurs jours avant la diminution progressive de la clonidine.
Interactions
Potentialisation possible des effets dépresseurs centraux de l'alcool, des barbituriques et des autres sédatifs. Antidépresseurs tricycliques : effet hypotenseur de la clonidine réduit, pouvant nécessiter une augmentation de dose. Neuroleptiques : troubles de la régulation orthostatique (hypotension orthostatique, vertiges, fatigue) induits ou aggravés. Surveiller la fréquence cardiaque avec les médicaments agissant sur le nœud sinusal ou la conduction auriculo-ventriculaire (digitaliques, inhibiteurs calciques, bêtabloquants) ; bradycardies sinusales ayant conduit à hospitalisation et pose de stimulateur avec le diltiazem ou le vérapamil. L'amitriptyline associée majore les lésions cornéennes chez le rat. De fortes doses IV de clonidine pourraient augmenter le potentiel arythmogène (allongement du QT, fibrillation ventriculaire) de fortes doses IV d'halopéridol (lien et pertinence pour la forme orale non établis).
Grossesse et allaitement
Non renseigné dans les rubriques restituées de la notice consultée (la rubrique Précautions, qui traite de la grossesse et de l'allaitement dans ce format de notice, n'est pas disponible).
Effets indésirables
Le plus souvent légers et s'atténuant avec la poursuite du traitement. Les plus fréquents, dose-dépendants : sécheresse buccale (environ 40 %), somnolence (33 %), vertiges (16 %), constipation et sédation (10 % chacun). Moins fréquents (lien de causalité non toujours établi) : fatigue, fièvre, céphalées, pâleur, faiblesse, syndrome de sevrage, test de Coombs faiblement positif, sensibilité accrue à l'alcool ; bradycardie, insuffisance cardiaque congestive, anomalies ECG (arrêt sinusal, bradycardie jonctionnelle, bloc auriculo-ventriculaire de haut degré, arythmies), symptômes orthostatiques, palpitations, phénomène de Raynaud, syncope, tachycardie ; agitation, anxiété, délire, perception délirante, hallucinations visuelles et auditives, insomnie, dépression, nervosité, autres troubles du comportement, paresthésies, agitation motrice, troubles du sommeil, rêves intenses ou cauchemars. Suite tronquée par la base.
Mécanisme d'action
Agoniste alpha-adrénergique central, dérivé imidazolinique : stimule les récepteurs alpha-adrénergiques du tronc cérébral, réduisant le tonus sympathique central, avec baisse des résistances périphériques et rénovasculaires, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Baisse tensionnelle 30 à 60 minutes après une prise orale, maximale en 2 à 4 heures ; débit sanguin rénal et filtration glomérulaire pratiquement inchangés ; réflexes posturaux conservés (symptômes orthostatiques rares et modérés). Réduction modérée (15 à 20 %) du débit cardiaque en décubitus en aigu, qui tend à se normaliser au long cours, tandis que les résistances périphériques restent abaissées ; ralentissement du pouls chez la plupart des patients, sans altération de la réponse hémodynamique à l'effort. Une tolérance à l'effet antihypertenseur peut apparaître.
Pharmacocinétique
Action rapide : baisse tensionnelle en 30 à 60 minutes, maximale en 2 à 4 heures. Très peu éliminée par l'hémodialyse. Autres paramètres non disponibles (texte tronqué par la base).
Conservation
Conserver à 25 °C (écarts tolérés entre 15 et 30 °C), en récipient étanche à l'abri de la lumière.
Source
Équivalent américain du RCP : notice officielle USPI (FDA, DailyMed) du chlorhydrate de clonidine comprimé, rubriques Indications, Dosage and Administration, Contraindications, Warnings, Adverse Reactions, Drug Interactions, Clinical Pharmacology, Description et How Supplied.