Dexaméthasone

Indications

Corticothérapie générale lorsque la voie orale est impossible (vomissements, troubles de la conscience), œdème cérébral d'origine tumorale, maturation pulmonaire fœtale en cas de menace d'accouchement prématuré avant 34 semaines d'aménorrhée, réactions allergiques et inflammatoires sévères (choc anaphylactique en traitement adjuvant, asthme aigu), affections neurologiques (myasthénie, sclérose en plaques en poussée), maladies rhumatismales, injections péri-articulaires (tendinites, bursites, syndrome du canal carpien).

Posologie

Adulte, usage systémique : 0,5-24mg/jour en IM ou IV selon l'indication et la sévérité (œdème cérébral sévère : 10mg IV puis 4mg IM toutes les 6h jusqu'à régression). Maturation pulmonaire fœtale : 6mg IM toutes les 12h pendant 48h (dose totale 24mg). Enfant : 0,15-0,6mg/kg/jour (max 16mg). Équivalence : 0,75mg de dexaméthasone = 5mg de prednisone/prednisolone = 20mg d'hydrocortisone. Traitement court (1-2 jours) généralement suffisant en raison de la longue demi-vie ; au-delà de 10 jours, décroissance progressive obligatoire.

Contre-indications

Généralement contre-indiquée en cas d'état infectieux non contrôlé (hors indications spécifiques), mais aucune contre-indication absolue pour une corticothérapie d'indication vitale.

Mises en garde et précautions

Ne jamais arrêter brutalement après un traitement prolongé — risque d'insuffisance surrénalienne. Au-delà de la 34e semaine d'aménorrhée, la corticothérapie pour maturation pulmonaire fœtale n'est plus justifiée. Prudence en cas de diabète (risque d'hyperglycémie, y compris néonatale en cas d'administration en fin de grossesse), infection virale évolutive, antécédent psychiatrique (risque de psychose cortico-induite). Ne pas associer à un autre traitement corticoïde sans avis médical.

Interactions

Phénytoïne, barbituriques, rifampicine : accélèrent la clairance métabolique de la dexaméthasone, réduisant son efficacité. AINS : majoration du risque d'ulcération gastro-intestinale. Diurétiques hypokaliémiants : risque d'hypokaliémie accru. Digitaliques : toxicité majorée par l'hypokaliémie. Vaccins vivants : réponse immunitaire réduite, association déconseillée. Anticoagulants : risque hémorragique modifié, surveillance renforcée.

Grossesse et allaitement

Pas de contre-indication formelle pendant la grossesse pour le traitement symptomatique des réactions sévères (dose minimale efficace). Indication spécifique de maturation pulmonaire fœtale avant 34 semaines d'aménorrhée (protocole dédié). Risque accru d'hypoglycémie néonatale après administration de corticostéroïdes en fin de grossesse (menace d'accouchement prématuré tardif). Possible augmentation du risque de fente labio-palatine au 1er trimestre (usage prolongé), léger retard de croissance intra-utérin en traitement prolongé, insuffisance surrénale néonatale exceptionnelle après fortes doses.

Effets indésirables

Endocriniens : syndrome de Cushing (visage rond, prise de poids, vergetures), freination de l'axe corticotrope, retard de croissance chez l'enfant, troubles des règles. Métaboliques : hyperglycémie, hypokaliémie, rétention hydrosodée. Digestifs : ulcère, hémorragie digestive (surtout en association aux AINS). Psychiatriques : euphorie, insomnie, psychose cortico-induite (rare mais grave). Musculo-squelettiques : ostéoporose, myopathie, tendinopathie.

Mécanisme d'action

Glucocorticoïde de synthèse à forte puissance anti-inflammatoire et immunosuppressive, quasiment dépourvu d'activité minéralocorticoïde, à longue durée d'action.

Pharmacocinétique

Demi-vie longue expliquant l'efficacité prolongée après une administration unique ou de courte durée (1-2 jours suffisants dans l'asthme aigu ou le croup).

Conservation

Température ambiante

Source

RCP ANSM/BDPM, DEXAMETHASONE VIATRIS 4mg/20mg solution injectable ; MSF Guidelines essentielles ; Vidal, substance active dexaméthasone.

Noms commerciaux au Congo

• DEXAFREE CY 1MG/ML 0,4ML B/30
• GENTADEXA COLLYRE FL/10ML