Diazépam
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anxiolytique - benzodiazépine (ATC N05BA01).
Indications
Traitement symptomatique à court terme (2-4 semaines) de l'anxiété sévère, invalidante ou source de détresse extrême ; prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestations du sevrage alcoolique ; traitement de première ligne de l'état de mal convulsif et des convulsions fébriles de l'enfant (forme rectale) ; contractures musculaires douloureuses ; prémédication anesthésique.
Posologie
Anxiété (adulte) : 5-20mg/jour en 1-2 prises, pendant 8-12 semaines maximum. Sevrage alcoolique/delirium tremens : 20-40mg/jour en 1-2 prises pendant 8-10 jours. Enfant 6-15 ans (anxiété) : 2,5-10mg/jour. Convulsions fébriles (forme rectale) : posologie selon l'âge/poids (ex. 0,4mL pour 3-6kg à 2mL pour 30-40kg en solution 10mg/2mL). Comprimé non adapté à l'enfant de moins de 6 ans (risque de fausse route). Débuter à la dose efficace la plus faible ; réduire de moitié la dose avant l'arrêt du traitement.
Contre-indications
Hypersensibilité au diazépam, aux benzodiazépines ou aux excipients. Insuffisance respiratoire sévère. Syndrome d'apnée du sommeil. Insuffisance hépatique sévère. Myasthénie grave.
Mises en garde et précautions
Réactions paradoxales possibles (agitation, agressivité, hallucinations, comportements inappropriés), plus fréquentes chez l'enfant et le sujet âgé — imposent l'arrêt du traitement. Risque de dépendance physique et psychique, majoré avec la dose et la durée — traitement le plus court possible. Syndrome de sevrage ou effet rebond en cas d'arrêt brutal après traitement prolongé. Alcool formellement déconseillé pendant le traitement. Prudence chez le sujet âgé (risque de chute).
Interactions
Alcool : formellement déconseillé (majoration de la sédation). Inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, névirapine) : diminution de l'effet du diazépam. Inhibiteurs enzymatiques (oméprazole, macrolides, ritonavir, isoniazide, fluconazole, itraconazole) : augmentation des concentrations plasmatiques du diazépam, risque de surdosage — surveillance clinique renforcée. Corticoïdes : augmentation de l'action du diazépam. Phénytoïne : augmentation de sa toxicité. Autres dépresseurs du SNC : potentialisation de la sédation.
Grossesse et allaitement
À utiliser chez la femme enceinte seulement en cas d'absolue nécessité, à la dose la plus faible possible pendant une durée minimale. Prise à dose élevée aux 2e/3e trimestres : diminution des mouvements actifs fœtaux et de la variabilité du rythme cardiaque fœtal rapportées. En cas d'administration impérieuse au 3e trimestre ou juste avant l'accouchement : risque chez le nouveau-né d'hypothermie, hypotonie (syndrome du bébé flasque), irrégularités du rythme cardiaque, troubles de la succion, dépression respiratoire — surveillance néonatale requise. Allaitement à éviter (passage dans le lait maternel, risque de sédation, hypotonie, amnésie, tremblements chez le nourrisson).
Effets indésirables
Fréquent : confusion mentale, somnolence, diminution des performances psychomotrices et de la mémoire. Rares : dyscrasie sanguine, rétention urinaire/incontinence, gynécomastie, impuissance, altération de la libido, ictère (très rare), élévation des transaminases. Très rares : anaphylaxie, leucopénie. Fréquence indéterminée : réactions paradoxales, dépression respiratoire (surtout par voie injectable ou en association).
Mécanisme d'action
Facilitation de l'action du GABA, neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central, via les récepteurs GABA-A — effets anxiolytique, sédatif, myorelaxant, anticonvulsivant et amnésiant.
Pharmacocinétique
Demi-vie longue avec métabolites actifs (notamment le desméthyldiazépam), expliquant un effet prolongé et un risque d'accumulation, notamment chez le sujet âgé.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, DIAZEPAM TEVA 5mg/10mg comprimé, DIAZEPAM ACCORD 5mg comprimé ; MSF Guidelines essentielles ; Vidal, substance active diazépam.