épinéphrine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Catécholamine - urgence (choc anaphylactique, réanimation).
Indications
Sympathomimétique à action directe. Soulagement rapide des réactions d'hypersensibilité sévères aux médicaments et autres allergènes ; traitement d'urgence du choc anaphylactique.
Posologie
Réactions d'hypersensibilité sévères, choc anaphylactique, voie IM — adulte : 500 µg (0,5 ml de solution à 1/1000), à répéter si nécessaire plusieurs fois à 5 minutes d'intervalle selon la pression artérielle, le pouls et la fonction respiratoire ; demi-doses éventuellement plus sûres sous amitriptyline, imipramine ou bêtabloquant. Enfant : plus de 12 ans, 0,5 mg (0,5 ml) ; 6 à 12 ans, 0,3 mg (0,3 ml) ; 6 mois à 6 ans, 0,15 mg (0,15 ml) ; moins de 6 mois, 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), à répéter si nécessaire toutes les 5 à 15 minutes selon la pression artérielle, le pouls et la fonction respiratoire. Sujet âgé : même dose que l'adulte, avec une prudence particulière. Insuffisance rénale sévère : prudence. Administration possible non diluée par voie sous-cutanée ou IM. (Suite de la rubrique tronquée dans la base eMC.)
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients. Travail obstétrical. Anesthésie locale des extrémités (doigts, lobe de l'oreille). Fibrillation ventriculaire, dilatation cardiaque, insuffisance coronarienne, atteinte cérébrale organique ou athérosclérose, sauf urgence où le bénéfice potentiel dépasse clairement le risque. Solution colorée.
Mises en garde et précautions
Prudence en cas d'hyperthyroïdie, de diabète, de phéochromocytome, de glaucome à angle fermé, d'hypokaliémie, d'hypercalcémie, d'insuffisance rénale sévère, d'adénome prostatique avec résidu urinaire, de maladie cérébrovasculaire, de lésion cérébrale organique ou d'artériosclérose, chez le sujet âgé, en cas de choc non anaphylactique et de cardiopathie organique ou de dilatation cardiaque (angor sévère, cardiomyopathie obstructive, hypertension), ainsi que chez la plupart des patients arythmiques ; douleurs angineuses possibles en cas d'insuffisance coronarienne. Injections répétées : nécrose locale possible. Administration prolongée : acidose métabolique, nécrose rénale, tachyphylaxie. Anesthésie à l'halothane ou autres halogénés : à éviter ou prudence extrême (risque de fibrillation ventriculaire). Ne pas mélanger à d'autres produits sans compatibilité connue. Pas d'utilisation pendant la deuxième phase du travail. Injection intravasculaire accidentelle : risque d'hémorragie cérébrale par poussée hypertensive brutale. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Interactions
Ocytocine et autres sympathomimétiques : ne pas associer (effets additifs, toxicité accrue). Alphabloquants (phentolamine) : antagonisent la vasoconstriction et l'hypertension (utile en cas de surdosage). Bêtabloquants non sélectifs (propranolol) : hypertension sévère et bradycardie réflexe ; antagonisme des effets cardiaques et bronchodilatateurs ; une anaphylaxie sévère sous bêtabloquant non cardiosélectif peut ne pas répondre à l'adrénaline. Anesthésiques généraux halogénés : arythmies (extrasystoles ventriculaires, tachycardie, fibrillation). Neuroleptiques adrénergiques (guanéthidine) : effet antihypertenseur inversé, risque d'hypertension sévère. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Grossesse et allaitement
Grossesse : l'adrénaline traverse le placenta ; légère augmentation possible des anomalies congénitales ; anoxie, tachycardie fœtale, irrégularités cardiaques, extrasystoles possibles ; inhibe les contractions utérines spontanées ou induites et peut retarder la deuxième phase du travail, avec risque d'atonie utérine prolongée et d'hémorragie à doses suffisantes ; ne pas utiliser par voie parentérale pendant la deuxième phase du travail ; ne pas utiliser pendant la grossesse sauf nécessité absolue. Allaitement : passage dans le lait ; éviter l'allaitement pendant le traitement.
Effets indésirables
Liés à la stimulation des récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques, selon la sensibilité individuelle et la dose ; fréquence indéterminée : anaphylaxie, parfois avec bronchospasme sévère ; hypokaliémie, acidose métabolique, inhibition de la sécrétion d'insuline et hyperglycémie même à faibles doses, néoglucogenèse, glycolyse, lipolyse, cétogenèse ; états psychotiques, anxiété, peur, confusion, irritabilité, insomnie ; céphalées, étourdissements, tremblements, agitation ; majoration de la rigidité et du tremblement parkinsoniens ; hémorragie sous-arachnoïdienne et hémiplégie par hypertension, même après injection sous-cutanée de doses usuelles ; troubles du rythme et de la fréquence cardiaques (palpitations, tachycardie), douleur thoracique/angor. Suite de la liste tronquée dans la base eMC.
Mécanisme d'action
Agent adrénergique et dopaminergique (code ATC C01CA24). Catécholamine naturelle sécrétée par la médullosurrénale, stimulant puissant des récepteurs alpha- et bêta-adrénergiques. Vasoconstriction alpha-adrénergique qui contrecarre la vasodilatation et l'hyperperméabilité vasculaire responsables de l'hypotension du choc anaphylactique ; bronchodilatation puissante par stimulation bêta bronchique ; soulage le prurit, l'urticaire et l'angio-œdème de l'anaphylaxie. Inotrope positif, utilisé en réanimation pour améliorer l'efficacité des mesures de base.
Pharmacocinétique
Action rapide après injection IM ; chez le patient en choc, absorption IM plus rapide et plus fiable que par voie sous-cutanée. Demi-vie plasmatique d'environ 2 à 3 minutes, mais la vasoconstriction locale peut retarder l'absorption SC ou IM et prolonger les effets. Inactivation rapide, surtout hépatique, par la catéchol-O-méthyltransférase (COMT) et la monoamine oxydase (MAO). Excrétion urinaire majoritairement sous forme de métabolites.
Conservation
À conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, dans l'emballage extérieur.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, ADRÉNALINE injectable BP 1/1000 (1 mg/1 ml), rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.