escitalopram
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antidépresseur - inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Indications
Traitement des épisodes dépressifs majeurs, du trouble panique avec ou sans agoraphobie, du trouble anxiété sociale (phobie sociale), du trouble anxiété généralisée et du trouble obsessionnel compulsif.
Posologie
Sécurité non démontrée au-delà de 20 mg par jour. Épisode dépressif majeur : 10 mg une fois par jour, jusqu'à 20 mg selon la réponse ; réponse en 2 à 4 semaines ; poursuivre au moins 6 mois après la disparition des symptômes. Trouble panique : 5 mg la première semaine puis 10 mg par jour, jusqu'à 20 mg ; efficacité maximale vers 3 mois, traitement de plusieurs mois. Trouble anxiété sociale : 10 mg par jour, soulagement en 2 à 4 semaines, puis 5 à 20 mg selon la réponse ; 12 semaines pour consolider la réponse, traitement prolongé (6 mois étudiés) à réévaluer régulièrement.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients. Association aux IMAO non sélectifs irréversibles, aux IMAO-A réversibles (moclobémide) et au linézolide (syndrome sérotoninergique). Allongement connu de l'intervalle QT ou syndrome du QT long congénital. Association aux médicaments allongeant l'intervalle QT.
Mises en garde et précautions
Ne pas utiliser chez l'enfant et l'adolescent (comportements suicidaires et hostilité plus fréquents ; si traitement jugé nécessaire, surveillance étroite). Anxiété paradoxale en début de traitement du trouble panique : débuter à faible dose. Arrêter en cas de première crise convulsive ou d'augmentation de la fréquence des crises chez l'épileptique.
Interactions
IMAO non sélectifs irréversibles : contre-indiqués (débuter 14 jours après leur arrêt ; attendre 7 jours après l'escitalopram avant de les débuter). Moclobémide : contre-indiqué (si indispensable, dose minimale et surveillance renforcée). Linézolide : ne pas administrer. Médicaments allongeant le QT : contre-indiqués.
Grossesse et allaitement
Grossesse : données limitées, toxicité sur la reproduction chez l'animal ; n'utiliser qu'en cas de nécessité évidente après évaluation du bénéfice-risque ; éviter l'arrêt brutal ; surveiller le nouveau-né en cas d'exposition en fin de grossesse (détresse respiratoire, cyanose, apnée, convulsions, instabilité thermique, troubles alimentaires, hypoglycémie, troubles du tonus, trémulations, irritabilité, somnolence), le plus souvent dans les 24 heures ; risque d'hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (environ 5 pour 1 000 contre 1 à 2 pour 1 000). Allaitement : partie de rubrique non restituée par la base eMC.
Effets indésirables
Plus fréquents les 1re et 2e semaines, puis s'atténuent. Fréquents : baisse ou hausse de l'appétit, prise de poids, anxiété, agitation motrice, rêves anormaux, baisse de la libido, anorgasmie chez la femme. Peu fréquents : perte de poids, bruxisme, agitation, nervosité, attaque de panique, confusion. Rares : réaction anaphylactique, agressivité, dépersonnalisation, hallucinations. Fréquence indéterminée : thrombopénie, sécrétion inappropriée d'ADH, hyperprolactinémie, hyponatrémie, anorexie.
Mécanisme d'action
Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (code ATC N06AB10) à haute affinité pour le site de liaison principal du transporteur de la sérotonine (et un site allostérique d'affinité 1 000 fois plus faible) ; affinité nulle ou faible pour les récepteurs 5-HT1A, 5-HT2, dopaminergiques D1 et D2, adrénergiques, histaminiques H1, muscariniques, benzodiazépiniques et opioïdes. Allongement moyen du QTc de 4,3 ms à 10 mg par jour et de 10,7 ms à 30 mg par jour.
Pharmacocinétique
Absorption presque complète, indépendante des repas ; pic en 4 heures environ après administrations répétées ; biodisponibilité absolue attendue d'environ 80 %. Volume de distribution apparent de 12 à 26 l/kg ; liaison aux protéines inférieure à 80 %. Métabolisme hépatique en dérivés déméthylé et didéméthylé actifs (surtout CYP2C19, contribution possible des CYP3A4 et 2D6). Demi-vie d'élimination d'environ 30 heures ; clairance orale d'environ 0,6 l/min.
Conservation
À une température inférieure à 25 °C.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, ESCITALOPRAM 10 mg comprimé pelliculé, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.