Éthambutol
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antituberculeux (ATC J04AK02).
Indications
Tuberculose pleuro-pulmonaire (récente, invétérée, rechute, primo-infection) et extra-pulmonaire (méningée, génito-urinaire, ostéo-articulaire, ganglionnaire), infections à mycobactéries atypiques, toujours en association avec d'autres antituberculeux (jamais en monothérapie).
Posologie
Adulte : 15-20mg/kg/jour en 1 prise unique quotidienne (jusqu'à 25mg/kg/jour en cas de rechute, limité à 2 mois). Enfant >6 ans : 15-25mg/kg/jour, max 1200-2500mg/jour selon les sources. Durée totale associée au schéma antituberculeux (phase initiale de 2 mois généralement). Adaptation selon la clairance de la créatinine : réduire à 15mg/kg si clairance 70-100mL/min, 10mg/kg si <70mL/min (espacement possible à 3 fois/semaine en insuffisance rénale). Hémodialyse : 5mg/kg/jour, 7,5mg/kg le jour de la dialyse.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'éthambutol. Névrite optique (préexistante). Insuffisance rénale sévère (sauf adaptation posologique stricte).
Mises en garde et précautions
Examen ophtalmologique complet obligatoire avant traitement (acuité visuelle, champ visuel, vision des couleurs, fond d'œil), répété entre le 15e et 21e jour, puis au 2e mois, puis tous les 2 mois — surveillance plus étroite chez le diabétique ou en cas d'antécédent oculaire. Le moindre signe de névrite optique (baisse d'acuité visuelle, scotome central, dyschromatopsie rouge-vert) impose l'arrêt immédiat et définitif — les troubles régressent généralement en quelques mois si l'arrêt est rapide, mais peuvent conduire à une cécité en cas de poursuite. Adapter strictement la posologie à la fonction rénale (risque de surdosage par accumulation, principal facteur de névrite optique avec le surdosage lui-même).
Interactions
Sels et hydroxydes d'aluminium, antiacides : diminuent l'absorption digestive de l'éthambutol — respecter un intervalle de plus de 2h entre les prises. Aucune autre interaction médicamenteuse cliniquement significative majeure connue.
Grossesse et allaitement
Effet tératogène démontré chez l'animal, mais aucune étude épidémiologique systématique chez la femme enceinte ; à ce jour, aucun effet néfaste particulier n'a été relevé en clinique — la prescription en cours de grossesse n'est pas contre-indiquée si le traitement est indispensable (traverse la barrière placentaire). Allaitement : non excrété dans le lait maternel selon certaines sources, pas de contre-indication formelle.
Effets indésirables
Généralement bien toléré à dose recommandée (effets indésirables <2% à 15mg/kg). Rares : troubles oculaires (névrite optique axiale ou périaxiale — baisse d'acuité visuelle, scotome central, dyschromatopsie rouge-vert), troubles digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdominales), éruption cutanée, vertiges, hyperuricémie asymptomatique. Exceptionnels : syndrome de DRESS (surtout en association avec la rifampicine), élévation des enzymes hépatiques, réactions allergiques, confusion.
Mécanisme d'action
Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire mycobactérienne (arabinogalactane), action bactériostatique sur les mycobactéries en division active, utilisé pour prévenir l'émergence de résistances aux autres antituberculeux du schéma.
Pharmacocinétique
Élimination principalement rénale sous forme inchangée — d'où l'importance de l'adaptation posologique stricte selon la fonction rénale pour prévenir la toxicité oculaire.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, MYAMBUTOL 400mg comprimé pelliculé sécable et 1000mg/10mL solution injectable (Sanofi) ; MSF Guidelines TB ; pharmacomedicale.org, fiche éthambutol.