Gentamicine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antibiotique - aminoside (ATC J01GB03/S01AA11).
Indications
Forme injectable : infections urinaires compliquées, endocardites, méningites, infections ostéo-articulaires, listérioses, septicémies, infections sévères à Gram négatif. Forme collyre : conjonctivites, kératites, ulcères cornéens à germes sensibles, prophylaxie post-traumatique oculaire.
Posologie
Injectable : dose unique journalière (schéma préférentiel) de 3-8mg/kg/jour en une injection, durée courte (1-3 jours, max 5 jours) selon la gravité. Collyre : 1-2 gouttes 3-8 fois/jour (jusqu'à toutes les 15-20 minutes en début de traitement pour les infections sévères, puis espacement progressif). Ne pas utiliser le collyre au-delà de 15 jours après ouverture du flacon.
Contre-indications
Hypersensibilité à la gentamicine, aux autres aminosides ou aux excipients (collyre : chlorure de benzalkonium).
Mises en garde et précautions
Forme injectable : néphrotoxicité et ototoxicité dose-dépendantes, marge thérapeutique étroite — surveillance de la fonction rénale et auditive, adaptation posologique en cas d'insuffisance rénale. Collyre : passage systémique non négligeable par voie oculaire ; retirer les lentilles de contact souples avant instillation (risque de coloration et d'irritation liée au benzalkonium), attendre au moins 15 minutes avant de les remettre.
Interactions
Autres aminosides ou médicaments oto/néphrotoxiques : ne pas associer (potentialisation de la toxicité). Diurétiques de l'anse : majoration du risque oto/néphrotoxique.
Grossesse et allaitement
Forme injectable : à limiter aux situations graves sans alternative — risque théorique d'atteinte auditive fœtale (cas d'atteinte cochléo-vestibulaire néonatale décrits avec les aminosides) ; évaluation de l'audition du nouveau-né recommandée en cas d'exposition. Forme collyre : à éviter par prudence pendant la grossesse (même risque théorique par passage systémique) ; utilisable pendant l'allaitement.
Effets indésirables
Forme injectable : néphrotoxicité (généralement réversible si fonction rénale normale), ototoxicité (cochléaire et vestibulaire, potentiellement irréversible). Forme collyre : irritation locale transitoire, sensation de brûlure/picotement, prurit, vision trouble transitoire, rares réactions allergiques.
Mécanisme d'action
Inhibition de la synthèse protéique bactérienne par fixation à la sous-unité ribosomale 30S, action bactéricide concentration-dépendante, spectre principalement Gram négatif.
Pharmacocinétique
Élimination essentiellement rénale sous forme inchangée (forme injectable) ; peut être épurée par hémodialyse ou dialyse péritonéale en cas de surdosage.
Conservation
Température ambiante ; collyre : 15 jours max après ouverture
Source
RCP ANSM, GENTALLINE collyre ; GENTASOL collyre (Exphar) ; Vidal, substance active gentamicine.