Gluconate de calcium
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Apport calcique - solution de correction hydroélectrolytique, antidote (ATC A12AA03/B05XA07).
Indications
Traitement des hypocalcémies symptomatiques aiguës (spasmes, tétanie, convulsions, paresthésies, arythmies), antidote spécifique du surdosage en sulfate de magnésium, stabilisation cardiaque d'urgence en cas d'hyperkaliémie sévère.
Posologie
Hypocalcémie sévère (nouveau-né/enfant <20kg) : 0,5mL/kg (max 10mL) en IV lente (≥5 minutes) puis 2-4mL/kg (max 40mL) en perfusion continue sur 24h. Enfant ≥20kg/adulte : 10mL en IV lente (≥5 minutes) puis 40mL en perfusion continue sur 24h. Surdosage en sulfate de magnésium (antidote) : mêmes doses initiales en IV lente, sans la perfusion d'entretien. Toujours administrer lentement (jamais en bolus rapide) — l'administration doit impérativement être lente pour éviter tout incident cardiovasculaire.
Contre-indications
Hypersensibilité au gluconate de calcium. Hypercalcémie (notamment hyperparathyroïdie, hypervitaminose D, tumeurs malignes décalcifiantes, sarcoïdose). Hypercalciurie. Insuffisance rénale sévère. Fibrillation ventriculaire. Patients sous digitaliques (sauf urgence vitale sous surveillance stricte).
Mises en garde et précautions
Administration impérativement lente (risque de bradycardie, arythmie, hypotension, collapsus, voire arrêt cardiaque en cas d'injection trop rapide). Ne jamais administrer de ceftriaxone aux nouveau-nés recevant du gluconate de calcium, même par des voies différentes ou à des moments différents (risque de précipitation de sels de ceftriaxone-calcium dans les poumons/reins, parfois mortel). Risque de nécrose tissulaire sévère en cas d'extravasation — vérifier la perméabilité de la voie veineuse. Surveillance de la calcémie et de l'ECG recommandée, notamment en cas d'administration répétée.
Interactions
Digitaliques : contre-indication (le calcium potentialise la toxicité cardiaque des digitaliques, risque de troubles du rythme graves). Adrénaline : la co-administration peut provoquer une arythmie cardiaque. Magnésium : antagonisme mutuel des effets (base de son usage comme antidote du surdosage en sulfate de magnésium). Antagonistes calciques (inhibiteurs calciques) : le calcium peut antagoniser leur effet thérapeutique. Ceftriaxone (nouveau-né) : contre-indication formelle (précipitation calcique).
Grossesse et allaitement
Utilisable pendant la grossesse selon les données disponibles, notamment comme antidote du surdosage en sulfate de magnésium en contexte obstétrical (pré-éclampsie/éclampsie) — le gluconate de calcium doit être immédiatement disponible pendant toute perfusion de sulfate de magnésium. Allaitement : passage dans le lait maternel non établi avec certitude — prudence recommandée par certaines monographies, sans contre-indication formelle démontrée.
Effets indésirables
Fréquents (surtout si injection trop rapide) : sensation de chaleur, bouffées vasomotrices, sudation, goût de craie, picotements, vertiges, nausées, vomissements. Au point d'injection : douleur, érythème, nécrose tissulaire en cas d'extravasation. Graves (hypercalcémie aiguë par surdosage ou injection rapide) : bradycardie, arythmie cardiaque, hypotension, vasodilatation, collapsus circulatoire (potentiellement fatal), arrêt cardiaque.
Mécanisme d'action
Apport d'ions calcium, essentiels à de nombreuses fonctions physiologiques (contraction musculaire, transmission neuromusculaire, coagulation, fonction cardiaque) ; antagonise directement les effets du magnésium au niveau de la jonction neuromusculaire et stabilise la membrane cardiaque en cas d'hyperkaliémie.
Pharmacocinétique
Action rapide par voie IV ; élimination principalement rénale — adaptation prudente en cas d'insuffisance rénale.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, GLUCONATE DE CALCIUM PROAMP/B.BRAUN 10% solution injectable ; MSF Guidelines essentielles (gluconate de calcium injectable) ; Monographie Calcium gluconate (Fresenius Kabi Canada).