Héparine sodique (non fractionnée)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anticoagulant - héparine standard (ATC B01AB01).
Indications
Traitement curatif : thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire à la phase aiguë, infarctus du myocarde et angor instable à la phase aiguë, embolies artérielles extracérébrales, certains cas de coagulopathies. Prévention des accidents thromboemboliques artériels (cardiopathie emboligène, chirurgie vasculaire, thérapeutique endovasculaire) et de la coagulation dans les circuits de circulation extracorporelle/épuration extra-rénale.
Posologie
Préventif : 5000 UI SC 2-3 fois/jour, ou 5000 UI SC 2h avant chirurgie puis toutes les 8-12h. Curatif : perfusion IV continue, dose initiale ~400 UI/kg/24h (max 40 000 UI/24h), bolus initial possible de 50 UI/kg (max 5000 UI) si évènement thrombotique aigu ; posologie ajustée selon le TCA (réponse anticoagulante non linéaire, nécessitant une adaptation individuelle) — 1er contrôle 4-6h après le début de la perfusion ou tout changement de dose, puis au moins 1 fois/jour. Angioplastie (STEMI) : 70-100 UI/kg pendant l'intervention. Voie SC (forme calcique) : 2 injections/jour dans la ceinture abdominale entre l'ombilic et les crêtes iliaques, jamais en IM.
Contre-indications
Hypersensibilité à l'héparine. Antécédent de thrombopénie induite par l'héparine de type II (TIH), sous héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire. Maladies hémorragiques constitutionnelles. Lésion organique susceptible de saigner. Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de l'hémostase. Hémorragie intracérébrale. Endocardite infectieuse aiguë (hors prothèse mécanique). Enfant prématuré/nouveau-né (certaines formes contiennent de l'alcool benzylique). Anesthésie péridurale/rachianesthésie formellement proscrite pendant un traitement héparinique.
Mises en garde et précautions
Risque de thrombopénie induite par l'héparine (TIH) de type II, immunologique, potentiellement fatale et parfois thrombosante — surveillance de la numération plaquettaire avant traitement puis 2-3 fois/semaine pendant les 2-3 premières semaines. Thrombopénies précoces (avant J5), modérées et spontanément résolutives à distinguer des thrombopénies sévères tardives (J6-J25) imposant l'arrêt immédiat. Risque d'ostéoporose en traitement prolongé. Ne pas pratiquer d'injection IM pendant le traitement (risque hématome).
Interactions
Autres hyperkaliémiants : risque de majoration de l'hyperkaliémie, potentiellement létale. Corticoïdes (sauf hydrocortisone), AINS, antiagrégants, autres anticoagulants : majoration du risque hémorragique.
Grossesse et allaitement
Ne traverse pas la barrière placentaire — utilisable pendant la grossesse si nécessaire, sans contre-indication formelle liée au passage fœtal, mais prudence particulière requise en raison du risque hémorragique utéroplacentaire, surtout au moment de l'accouchement (contre-indiquée en fin de grossesse selon certaines sources en raison de ce risque). Suspendre impérativement le traitement si une anesthésie péridurale est envisagée. Allaitement : pas de contre-indication (ne passe pas dans le lait maternel).
Effets indésirables
Fréquents : thrombopénie modérée et précoce, élévation des transaminases. Réactions locales au point d'injection (rarement nécrose). Thrombopénie sévère tardive avec complications thrombotiques (TIH) — impose l'arrêt immédiat. Rares : réactions allergiques, ostéoporose (traitement prolongé), alopécie, hyperkaliémie (inhibition de la synthèse d'aldostérone).
Mécanisme d'action
Potentialisation de l'antithrombine III, inhibant à la fois le facteur Xa et le facteur IIa (thrombine) — action anticoagulante immédiate mais nécessitant une surveillance biologique étroite (TCA) du fait d'une réponse dose-effet non linéaire et variable d'un patient à l'autre.
Pharmacocinétique
Pas d'élimination rénale aux doses usuelles — utilisable chez l'insuffisant rénal (contrairement aux HBPM) ; ne traverse pas la barrière placentaire.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, HEPARINE CHOAY 25 000 UI/5mL solution injectable ; MSF Guidelines essentielles (héparine injectable) ; Guide de bon usage des anticoagulants (OMEDIT Normandie).