Hydrocortisone
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Corticoïde - usage systémique ou topique selon forme.
Indications
Injectable : anti-inflammatoire, dans toute situation nécessitant un effet corticoïde rapide et intense : insuffisance corticosurrénalienne primaire ou secondaire ; lupus érythémateux systémique ; érythème polymorphe sévère (syndrome de Stevens-Johnson) ; asthme, réactions anaphylactiques ; rectocolite hémorragique, maladie de Crohn ; inhalation de contenu gastrique ; choc secondaire à une insuffisance corticosurrénalienne ou choc réfractaire lorsqu'une insuffisance corticosurrénalienne est possible. Comprimé 10 mg : traitement substitutif de l'hyperplasie congénitale des surrénales chez l'enfant ; insuffisance surrénalienne chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans ; traitement d'urgence de l'asthme sévère, des réactions d'hypersensibilité médicamenteuse, de la maladie sérique, de l'œdème de Quincke et de l'anaphylaxie chez l'adulte et l'enfant.
Posologie
Injectable : IV (voie préférée en urgence initiale), perfusion IV ou IM ; habituellement 100 à 500 mg selon la sévérité, en injection IV de 1 à 10 minutes, répétable toutes les 2, 4 ou 6 heures selon la réponse ; après la phase d'urgence, envisager une forme injectable d'action plus longue ou une forme orale ; dose minimale efficace sur la durée minimale ; corticothérapie à forte dose en général pas au-delà de 48 à 72 heures. Comprimé : dose individualisée, la plus faible possible ; augmentation temporaire en période de stress (chirurgie, infection, traumatisme) ; arrêt progressif pour éviter une insuffisance surrénalienne ou une rechute ; hyperplasie congénitale des surrénales de l'enfant : 10 à 30 mg/jour en prises fractionnées, si possible en 2 prises, la dose du matin plus forte que celle du soir (rythme du cortisol) ; urgences aiguës : 60 à 80 mg toutes les 4 à 6 heures pendant 24 heures, puis diminution progressive sur plusieurs jours ; sujet âgé : prudence. (Rubriques tronquées dans la base eMC.)
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou à l'un des excipients. Infections fongiques systémiques ; infections systémiques sans traitement anti-infectieux spécifique. Vaccins vivants ou vivants atténués chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticoïdes (comprimé : patients vaccinés par vaccin vivant).
Mises en garde et précautions
Remettre au patient une carte de « traitement corticoïde » (prescripteur, médicament, dose, durée). Dose la plus faible possible, réductions progressives. Réactions psychiatriques potentiellement sévères sous corticoïdes systémiques, en général dans les premiers jours ou semaines, plus à risque à fortes doses, le plus souvent réversibles à la réduction ou à l'arrêt : consulter en cas de symptômes psychologiques inquiétants (humeur dépressive, idées suicidaires), y compris pendant ou juste après la diminution ou l'arrêt. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Interactions
Interactions décrites aux doses pharmacologiques, pas forcément aux doses de substitution. Aspirine et AINS : risque accru d'ulcération et d'hémorragie digestives ; prudence avec l'aspirine en cas d'hypoprothrombinémie ; clairance rénale des salicylés augmentée (intoxication salicylée possible à l'arrêt du corticoïde). Phénytoïne, éphédrine, rifabutine, carbamazépine, barbituriques, rifampicine, primidone, sympathomimétiques, aminoglutéthimide : clairance des corticoïdes augmentée, adaptation de dose. Anticoagulants coumariniques : contrôler fréquemment l'INR. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Grossesse et allaitement
Grossesse : l'hydrocortisone traverse facilement le placenta ; chez l'animal, fente palatine, retard de croissance intra-utérin et effets sur le développement cérébral ; pas d'augmentation démontrée des malformations chez l'homme, mais risque de retard de croissance intra-utérin et de faible poids de naissance en cas de traitement prolongé ou répété ; insuffisance surrénalienne néonatale théorique, rarement significative ; prescrire si le bénéfice pour la mère et l'enfant dépasse le risque ; une grossesse normale peut être traitée comme en dehors de la grossesse lorsque la corticothérapie est indispensable. (Rubrique allaitement tronquée dans la base eMC.)
Effets indésirables
Incidence des effets prévisibles, dont la freination de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, liée à la puissance, à la dose, à l'horaire et à la durée ; effets surtout en début de traitement ou à l'augmentation de dose. Fréquence indéterminée : infections, hyperleucocytose, hypersensibilité dont anaphylaxie. Suite de la liste tronquée dans la base eMC.
Mécanisme d'action
Corticoïde à usage systémique, glucocorticoïde (code ATC H02AB09), principal corticoïde sécrété par le cortex surrénalien, doté aussi de propriétés de rétention sodée : utilisé en substitution des insuffisances corticosurrénaliennes et pour ses puissants effets anti-inflammatoires ; effets métaboliques profonds et variés, modification des réponses immunitaires.
Pharmacocinétique
Bien absorbée par voie digestive ; liaison réversible aux protéines d'au moins 90 % (transcortine et albumine). Métabolisme dans le foie et la plupart des tissus en dérivés hydrogénés et dégradés (tétrahydrocortisone, tétrahydrocortisol), excrétés dans les urines surtout sous forme glucuroconjuguée, avec une très faible part inchangée. Demi-vie plasmatique d'environ 100 minutes.
Conservation
Injectable : à conserver à une température inférieure à 25 °C, inspecter visuellement avant administration. Comprimés : à conserver à une température ne dépassant pas 25 °C, dans l'emballage d'origine, à l'abri de la lumière.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, SOLU-CORTEF (hydrocortisone injectable) et HYDROCORTISONE 10 mg comprimé, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4 ; pommade et crèmes non couvertes.