Lévothyroxine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Hormone thyroïdienne de synthèse (ATC H03AA01).
Indications
Hypothyroïdie primaire et centrale (insuffisance hypophysaire), hormonothérapie substitutive et freinatrice en cas de cancer thyroïdien, traitement associé lors d'une hyperthyroïdie sous antithyroïdien de synthèse (maladie de Basedow).
Posologie
Adulte : dose initiale 25-50µg/jour, augmentation par palier de 12-50µg toutes les 2-4 semaines jusqu'à la dose d'entretien (100-200µg/jour en moyenne, ~1,7µg/kg/jour). Enfant : 100-150µg/m²/jour ; nouveau-né/nourrisson avec hypothyroïdie congénitale : 10-15µg/kg/jour les 3 premiers mois. Prise unique le matin à jeun, au moins 30 minutes avant le petit-déjeuner, avec un peu d'eau.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance ou aux excipients. Insuffisance surrénalienne non traitée. Hyperthyroïdie non traitée (sauf traitement associé spécifique). Infarctus du myocarde aigu, myocardite aiguë, pancardite aiguë non traitées. Ne jamais utiliser pour la perte de poids chez le patient euthyroïdien (inefficace et potentiellement dangereux à forte dose, notamment en association aux sympathomimétiques).
Mises en garde et précautions
Traitement préalable obligatoire d'une insuffisance corticosurrénalienne ou hypophysaire avant d'instaurer la lévothyroxine (risque de décompensation surrénalienne aiguë). Surveillance cardiaque étroite en cas de cardiopathie (coronaropathie, troubles du rythme) — introduction très progressive. Surveillance de l'ostéoporose chez la femme ménopausée en cas de traitement prolongé à dose élevée. Le soja peut réduire l'absorption — adaptation posologique parfois nécessaire.
Interactions
Sels de fer, calcium, résines chélatrices, antiacides, soja : réduisent l'absorption de la lévothyroxine — espacer les prises d'au moins 2h. Antivitamines K : la lévothyroxine peut potentialiser leur effet — surveillance de l'INR. Antidiabétiques : ajustement de leur posologie parfois nécessaire. Catécholamines/sympathomimétiques : effets augmentés par la lévothyroxine — prudence en association, surtout à forte dose. Inducteurs enzymatiques (barbituriques, phénytoïne, rifampicine) : peuvent augmenter les besoins en lévothyroxine.
Grossesse et allaitement
Traverse très peu la barrière placentaire — administration aux doses adaptées dépourvue de conséquences fœtales connues. Le traitement doit impérativement être poursuivi pendant toute la grossesse (besoins souvent augmentés) pour l'équilibre thyroïdien maternel et fœtal — surveillance rapprochée recommandée, avec ajustement de dose si besoin. Compatible avec l'allaitement.
Effets indésirables
Essentiellement liés à un surdosage (signes d'hyperthyroïdie) : tachycardie, arythmie, hypertension, angor, insuffisance cardiaque congestive (surtout terrain cardiaque fragile) ; tremblements, insomnie, nervosité, céphalées, agitation, confusion, convulsions (sujet prédisposé) ; fièvre, sueurs, amaigrissement rapide, diarrhée. Chez l'enfant : hypercalciurie possible. Rares réactions d'hypersensibilité (éruption, urticaire, angio-œdème).
Mécanisme d'action
Hormone thyroïdienne de synthèse identique à la T4 endogène, convertie en T3 active en périphérie, régulant le métabolisme basal, la croissance et le développement neurologique.
Pharmacocinétique
Absorption digestive incomplète et variable, optimisée par la prise à jeun ; nombreuses interactions alimentaires et médicamenteuses réduisant l'absorption.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, LEVOTHYROX 25-175 microgrammes comprimé sécable (Merck) ; Vidal, substance active lévothyroxine.