Lidocaïne + épinéphrine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anesthésique local + vasoconstricteur (association).
Indications
Anesthésie locorégionale chez l'adulte et l'enfant de plus de 1 an.
Posologie
Adulte et enfant de plus de 12 ans : dose adaptée à la réponse et au site ; utiliser la concentration et la dose les plus faibles efficaces ; dose unique maximale de lidocaïne de 500 mg en association à l'adrénaline. Repères pour l'adulte moyen (solution à 1 %) : infiltration jusqu'à 15 ml (150 mg) ; bloc intercostal 2 à 5 ml par nerf (20 à 50 mg, 15 ml soit 150 mg au maximum) ; bloc honteux ou paracervical 10 ml (100 mg) par côté ; bloc sciatique à 2 %, 15 ml (300 mg). Doses plus faibles chez le sujet âgé ou affaibli.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active, à un excipient ou aux anesthésiques locaux de type amide ; hypersensibilité aux parahydroxybenzoates de méthyle et/ou de propyle ou à leur métabolite (PABA), à éviter en cas d'allergie aux anesthésiques locaux de type ester. Vasoconstricteur contre-indiqué pour l'anesthésie des doigts, des orteils, du bout du nez, des oreilles et du pénis.
Mises en garde et précautions
Réaliser l'anesthésie locorégionale dans un lieu équipé, avec matériel de surveillance et de réanimation immédiatement disponible et voie veineuse avant les blocs majeurs ou les fortes doses ; opérateur formé au diagnostic et au traitement de la toxicité systémique. Jamais par voie intraveineuse. Efficacité réduite en zone inflammatoire ou infectée. Prudence en cas d'épilepsie, d'insuffisance respiratoire, chez le sujet âgé ou en mauvais état général, en cas de bloc de conduction cardiaque, d'hépatopathie avancée ou d'insuffisance rénale sévère.
Interactions
Autres anesthésiques locaux ou apparentés aux amides (antiarythmiques comme la mexilétine) : toxicité systémique additive ; prudence avec les antiarythmiques de classe III (amiodarone). Médicaments réduisant la clairance de la lidocaïne (cimétidine, bêtabloquants) : concentrations potentiellement toxiques en cas de doses élevées répétées. Solutions adrénalinées : prudence avec les antidépresseurs tricycliques, les IMAO et les anesthésiques généraux puissants (hypertension sévère prolongée) ; ocytociques de type ergot (hypertension sévère, accidents cérébrovasculaires et cardiaques) ; phénothiazines et butyrophénones (hypotension et tachycardie).
Grossesse et allaitement
Grossesse : pas d'effet délétère chez l'animal ; éviter en début de grossesse sauf si le bénéfice l'emporte ; l'adrénaline peut réduire le débit sanguin et la contractilité utérins ; bradycardie fœtale surtout après bloc paracervical. Allaitement : passage minime de la lidocaïne dans le lait, sans risque habituel pour le nouveau-né.
Effets indésirables
Rares avec les anesthésiques locaux, surtout liés à des concentrations sanguines excessives (injection intravasculaire accidentelle, surdosage, absorption rapide) ou à une hypersensibilité, avec atteinte du système nerveux central et/ou cardiovasculaire ; difficiles à distinguer des effets physiologiques du bloc (hypotension, bradycardie) ou de la ponction. Fréquents : paresthésies, vertiges. Rares : réactions allergiques, réaction anaphylactique.
Mécanisme d'action
Anesthésique local de type amide associé à un vasoconstricteur (code ATC N01BB52) ; à forte dose, action quinidinique dépressive sur le myocarde ; stimulation du système nerveux central (anxiété, agitation, tremblements) commune aux anesthésiques locaux. L'adrénaline réduit l'absorption au site d'injection et augmente la rapidité d'installation et la durée d'action.
Pharmacocinétique
Lidocaïne rapidement absorbée aux sites d'injection (y compris le muscle), par les muqueuses et la peau lésée ; demi-vie d'élimination de 2 heures ; effet de premier passage hépatique ; moins de 10 % excrétés inchangés par le rein.
Conservation
Entre 2 et 8 °C.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, LIDOCAÏNE 1 % ADRÉNALINE (ÉPINÉPHRINE) 1/200 000 solution injectable, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.