Lopéramide
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antidiarrhéique - ralentisseur de la motricité intestinale, structure opioïde (ATC A07DA03).
Indications
Traitement symptomatique des diarrhées aiguës (diarrhée du voyageur notamment) et chroniques, chez l'adulte et l'enfant à partir de 8 ans, en complément des mesures diététiques et de la réhydratation. Ne dispense pas d'une réhydratation adaptée (orale ou IV selon la sévérité).
Posologie
Diarrhée aiguë (adulte) : 2 gélules (4mg) en dose initiale, puis 1 gélule après chaque selle non moulée, max 8 gélules/24h (max 4 gélules/24h en automédication sans avis médical). Enfant 8-15 ans : 1 gélule initiale puis 1 gélule après chaque selle liquide, max 6 gélules/24h. Diarrhée chronique (sur avis médical) : 1-3 gélules/jour (adulte), 1-2/jour (enfant). Ne pas dépasser 2 jours de traitement en automédication.
Contre-indications
Hypersensibilité au lopéramide. Enfant de moins de 8 ans (voire moins de 2 ans selon les sources — risque d'iléus paralytique). Diarrhée fébrile ou avec présence de sang/glaires dans les selles (suspicion de dysenterie bactérienne invasive ou de colite inflammatoire). Colite secondaire à un traitement antibiotique à large spectre. Rectocolite hémorragique en poussée. Situations où l'inhibition du péristaltisme est déconseillée (occlusion, mégacôlon).
Mises en garde et précautions
Interrompre immédiatement en cas de constipation, distension abdominale ou signes d'occlusion intestinale (iléus). Ne pas utiliser en cas de fièvre >38,5°C ou de sang dans les selles — freiner le transit dans ce contexte peut aggraver une infection invasive en retenant l'agent pathogène. Prudence en cas d'insuffisance hépatique (risque d'accumulation). Traitement à arrêter dès normalisation du transit.
Interactions
Peu d'interactions cliniquement significatives aux doses usuelles ; prudence en association à d'autres dépresseurs du SNC (majoration possible de la sédation, structure proche des opiacés).
Grossesse et allaitement
Données disponibles ne mettant pas en évidence de problème lors d'une prise ponctuelle chez la femme enceinte, mais l'utilisation ne doit être envisagée qu'en cas de nécessité, sur avis médical. Allaitement : à éviter par prudence (passage dans le lait maternel non exclu).
Effets indésirables
Fréquents : constipation (surtout si prise excessive), flatulences, céphalées, nausées. Peu fréquents : douleurs/gêne abdominale, sécheresse buccale. Rares : vomissements, dyspepsie, éruption cutanée, somnolence, vertiges. Fréquence indéterminée mais graves : iléus paralytique, mégacôlon, rétention urinaire, réactions anaphylactiques/anaphylactoïdes, syndrome de Stevens-Johnson (exceptionnel), dépression du système nerveux central (surtout en cas de surdosage, notamment chez l'enfant).
Mécanisme d'action
Agoniste des récepteurs opioïdes mu au niveau de la paroi intestinale, ralentissant le péristaltisme et augmentant le temps de transit, avec réduction des sécrétions intestinales ; ne franchit pas significativement la barrière hémato-encéphalique aux doses thérapeutiques (pas d'effet central opioïde notable).
Pharmacocinétique
Action locale prédominante ; élimination principalement biliaire/fécale.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, LOPERAMIDE VIATRIS/EG CONSEIL 2mg gélule ; Vidal, substance active lopéramide.