Lorazépam
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anxiolytique - benzodiazépine.
Indications
Adulte, en usage de courte durée (2 à 4 semaines seulement) : soulagement symptomatique de l'anxiété sévère, invalidante ou source de détresse inacceptable, isolée ou associée à une insomnie ou à une affection psychosomatique, organique ou psychotique de courte durée. Prémédication (adulte et enfant de 5 ans et plus) avant soins dentaires et chirurgie générale. Ne pas utiliser au long cours (plus de 4 semaines), dans l'anxiété légère à modérée, ni pour l'insomnie ou l'anxiété de l'enfant.
Posologie
Voie orale. Définir avec le patient, avant de commencer, une stratégie d'arrêt (dépendance, sevrage). Durée la plus courte possible (4 semaines au maximum), sous surveillance étroite, à la dose efficace la plus faible, avec diminution progressive des doses ; informer du risque de phénomène de rebond. Adulte : anxiété, 1 à 4 mg par jour en prises fractionnées ; insomnie, 1 à 2 mg au coucher ; prémédication, 2 à 3 mg la veille au soir et 2 à 4 mg 1 à 2 heures avant l'intervention. Sujet âgé ou affaibli : réduire la dose initiale d'environ 50 % puis adapter selon la tolérance.
Contre-indications
Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à l'un des composants ; insuffisance respiratoire aiguë, dépression respiratoire, apnée du sommeil ; états obsessionnels ; insuffisance hépatique sévère (encéphalopathie) ; projet de grossesse ; grossesse (sauf raison impérieuse) ; myasthénie. Ne pas utiliser seul dans la dépression ou l'anxiété associée à une dépression (risque suicidaire).
Mises en garde et précautions
Tolérance à l'alcool et aux dépresseurs du SNC diminuée : les éviter ou en réduire la dose. Ne traite pas en première intention les psychoses ni la dépression ; ne pas utiliser seul chez le déprimé (levée d'inhibition, risque suicidaire ; pas de grandes quantités prescrites) ; une dépression préexistante peut se révéler. Abus rapportés. Perte d'efficacité hypnotique possible après quelques semaines. Rechercher une cause somatique ou psychiatrique sous-jacente à l'anxiété ou à l'insomnie. Prudence en cas de glaucome aigu à angle fermé. Insuffisance rénale ou hépatique : surveillance fréquente et doses plus faibles.
Interactions
Déconseillés : alcool (sédation accrue) ; oxybate de sodium ; inhibiteurs de la protéase du VIH (sédation prolongée). À prendre en compte : opioïdes (sédation, dépression respiratoire, coma et décès ; limiter dose et durée) ; dépresseurs centraux (neuroleptiques, antipsychotiques, tranquillisants, antidépresseurs, hypnotiques, analgésiques, anesthésiques, barbituriques, antihistaminiques sédatifs), surveillance chez le sujet âgé ; antiépileptiques (effets variables sur les taux ; phénobarbital : effet central additif).
Grossesse et allaitement
Grossesse : ne pas utiliser, surtout aux 1er et 3e trimestres ; risque de dépendance physique et de syndrome de sevrage néonatal, et chez le nouveau-né hypoactivité, hypotonie, hypothermie, dépression respiratoire, apnée, troubles de l'alimentation. Allaitement : faible passage dans le lait ; ne pas allaiter (sédation et troubles de la succion chez le nouveau-né).
Effets indésirables
Surtout en début de traitement, diminuant avec la poursuite ou la baisse de dose. Les plus fréquents : somnolence diurne, vertiges, faiblesse musculaire, ataxie. Rares : confusion, dépression ou démasquage d'une dépression, émoussement affectif, désinhibition, euphorie, modification de l'appétit, troubles du sommeil, modification de la libido, baisse de l'orgasme. Très rares : thrombopénie, leucopénie, agranulocytose, pancytopénie ; hypersensibilité dont anaphylaxie ; sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, hyponatrémie. Fréquence inconnue : pharmacodépendance, idées ou tentatives de suicide. Réactions paradoxales occasionnelles (agitation, irritabilité, agressivité, colère, cauchemars, hallucinations, psychoses, comportement inapproprié).
Mécanisme d'action
Benzodiazépine aux propriétés anxiolytiques, sédatives et hypnotiques.
Pharmacocinétique
Absorption digestive presque complète, pic sérique en 2 heures. Métabolisme en une seule étape en glucuronide pharmacologiquement inactif, sans métabolite actif majeur. Demi-vie d'élimination d'environ 12 heures, risque d'accumulation excessive minime.
Conservation
Dans un endroit frais et sec.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, LORAZÉPAM 1 mg comprimé, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.