Magnésium sulfate
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Anticonvulsivant obstétrical / laxatif selon indication.
Indications
Adulte, adolescent et enfant : traitement de la carence en magnésium en cas d'hypomagnésémie avérée (par exemple hypomagnésémie congénitale primitive de l'enfant, syndrome de malabsorption après diarrhée persistante, alcoolisme chronique ou nutrition parentérale prolongée chez l'adulte) ; prévention et traitement de l'hypomagnésémie chez les patients en nutrition parentérale totale. Parturiente : contrôle et prévention des convulsions de la pré-éclampsie sévère ; contrôle et prévention de la récidive des convulsions de l'éclampsie.
Posologie
Voie intraveineuse ou intramusculaire. 1 g de sulfate de magnésium heptahydraté = 98,6 mg, soit 8,1 mEq ou environ 4 mmol de magnésium (Mg2+). Taux thérapeutiques atteints presque immédiatement par voie IV et en 60 minutes par voie IM. Hypomagnésémie de l'adulte : dose strictement individuelle ; à titre indicatif, 8 à 12 g (32 à 48 mmol de Mg2+) les premières 24 heures, puis 4 à 6 g (16 à 24 mmol) par jour pendant 3 à 4 jours pour reconstituer les réserves ; débit maximal de perfusion 2 g/heure (8 mmol de Mg2+/heure) ; objectif : magnésémie supérieure à 0,4 mmol/l. Alternative : 4 à 8 mmol de Mg2+ par voie IM toutes les 6 heures pendant 24 heures (4 doses au total). Pré-éclampsie sévère ou éclampsie : dose de charge IV de 4 à 5 g (16 à 20 mmol de Mg2+) diluée dans un volume approprié, suivie d'un entretien par perfusion IV ou par injections IM régulières (schéma d'entretien tronqué dans la base eMC). Insuffisance rénale : réduire la dose.
Contre-indications
Hypersensibilité au magnésium, à ses sels ou à l'un des excipients. Encéphalopathie hépatique, insuffisance hépatique. Insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire < 25 ml/h), insuffisance rénale, anurie. Voie parentérale : bloc cardiaque (classes I à III) ou atteinte myocardique, myasthénie.
Mises en garde et précautions
Insuffisance rénale : prudence et réduction de dose. Ne pas utiliser en cas de coma hépatique s'il existe un risque d'insuffisance rénale. Surveiller régulièrement la calcémie et la magnésémie. Surveiller l'absence de dépression respiratoire (fréquence respiratoire d'au moins 16/min), une diurèse d'au moins 25 ml/h (risque d'hypermagnésémie) et la présence du réflexe rotulien. Prudence en cas de bouffées vasomotrices et de sueurs. Garder immédiatement disponible l'antidote (gluconate de calcium injectable). Voie IM : ne pas injecter dans un muscle émacié ou atrophié, éviter le muscle fessier dorsal et le nerf sciatique ; au-delà de 5 ml, répartir sur plusieurs points d'injection profonde ; sujet âgé ou maigre : 2 ml au plus par injection ; ne pas injecter dans une zone infectée ou lésée. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Interactions
Curares non dépolarisants : action potentialisée et prolongée par les sels de magnésium parentéraux. Nifédipine : hypotension profonde rapportée. Inhibiteurs calciques ou diurétiques (thiazidiques, furosémide) : risque d'événements cardiopulmonaires avec le sulfate de magnésium IV. Sels de calcium : peuvent réduire l'efficacité du magnésium. Digitaliques : prudence (le sulfate de magnésium IV à doses adéquates est toutefois efficace sur l'irritabilité ventriculaire due à une intoxication digitalique). Bloqueurs neuromusculaires : effets possiblement renforcés. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Grossesse et allaitement
Grossesse : le sulfate de magnésium traverse facilement le placenta (taux fœtaux proches des taux maternels). L'éclampsie pouvant menacer la vie de la mère et de l'enfant, il peut être administré dans cette situation. À fortes doses (pré-éclampsie), risque d'hypotonie et de dépression respiratoire du nouveau-né : surveiller le rythme cardiaque fœtal et éviter l'administration dans les 2 heures précédant l'accouchement. Administration continue au-delà de 5 à 7 jours : effets osseux fœtaux rapportés (hypocalcémie, déminéralisation, ostéopénie) ; en cas d'exposition prolongée ou répétée, surveiller calcium, magnésium et squelette du nouveau-né. Allaitement : la teneur en magnésium du lait maternel mature est de 31 mg/l (suite de la rubrique tronquée dans la base eMC).
Effets indésirables
Fréquence indéterminée. Réactions d'hypersensibilité possibles. Surdosage (hypermagnésémie) : troubles hydroélectrolytiques (hypophosphatémie, déshydratation hypertonique), hypocalcémie maternelle et fœtale isolée à fortes doses ; dépression respiratoire ; nausées, vomissements, somnolence, confusion ; coma ; troubles de l'élocution, diplopie ; abolition des réflexes ostéotendineux (blocage neuromusculaire) ; arythmies, arrêt cardiaque, anomalies de l'ECG (allongement de PR, QRS et QT), bradycardie ; bouffées vasomotrices et hypotension par vasodilatation périphérique ; faiblesse musculaire ; soif. Accumulation toxique possible en cas d'insuffisance rénale. Administration trop rapide : vasodilatation d'installation rapide, baisse tensionnelle.
Mécanisme d'action
Supplément minéral (sulfate de magnésium, code ATC A12CC02). Le magnésium est le cofacteur de plus de 300 réactions enzymatiques, notamment celles impliquant l'ATP ; il est indispensable au métabolisme intermédiaire (synthèse des glucides, lipides, acides nucléiques et protéines) et intervient sur les systèmes neuromusculaire et cardiovasculaire. Il interfère avec le calcium au niveau membranaire et module la perméabilité et les caractéristiques électriques des membranes.
Pharmacocinétique
1 g de sulfate de magnésium heptahydraté apporte 4,1 mmol de magnésium. Environ 99 % du magnésium de l'organisme (20 à 28 g chez l'adulte) est intracellulaire : environ 60 % dans l'os et 25 % dans le muscle ; moins de 1 % dans le compartiment sanguin. Liaison aux protéines : 20 à 33 % ; seule la fraction ionisée est active. (Rubrique tronquée dans la base eMC.)
Conservation
Ne pas congeler.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, SULFATE DE MAGNÉSIUM 50 % m/v solution injectable/pour perfusion, rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.