Méthylergométrine maléate
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Ocytocique - alcaloïde de l'ergot de seigle.
Indications
Hémorragie de la délivrance et du post-partum liée à une atonie utérine (en relais des ocytociques par voie parentérale), hémorragie après interruption de grossesse ou curetage, métrorragies de suites de couches par atonie utérine (en l'absence de rétention placentaire), traitement d'appoint des ménorragies en dehors de la grossesse après bilan étiologique.
Posologie
Post-partum/césarienne (IM, après extraction de l'enfant/du placenta) : 0,2mg, renouvelable après 2-4h si besoin (max 5mL/jour, soit 1mg). Voie IV lente (≥1 minute) : 0,1-0,2mg, mêmes modalités de renouvellement. Relais oral (comprimé/solution buvable) : 10-20 gouttes (0,5-1mL) 3 fois/jour, ne pas dépasser 5 jours de traitement. Forme orale non adaptée à la phase aiguë d'urgence (délai d'absorption ~3h).
Contre-indications
Hypersensibilité à la méthylergométrine, aux autres dérivés de l'ergot de seigle ou aux excipients. État infectieux sévère/septicémie. Prééclampsie, éclampsie, toxémie gravidique. Hypertension artérielle sévère. Ne jamais administrer avant l'accouchement, pendant le travail, ni avant le dégagement complet de l'enfant (effets ocytociques et vasoconstricteurs dangereux pour le fœtus) — y compris avant la naissance du dernier enfant en cas de grossesse multiple. Association au sulprostone, à la phénylpropanolamine, aux inhibiteurs puissants du CYP3A4 et aux triptans.
Mises en garde et précautions
Réservée à l'atonie utérine du post-partum — préférer l'oxytocine en 1re intention selon plusieurs guides (MSF). Prudence en cas d'insuffisance hépatique ou rénale, d'hypertension légère à modérée (l'hypertension sévère est une contre-indication), ou de facteurs de risque vasculaire (tabagisme). Déconseillée en cas de maladie hépatique, alcoolisme ou épilepsie. Risque de vasospasme coronaire (cas d'ischémie myocardique post-partum rapportés après injection IM).
Interactions
Vasopresseurs/sympathomimétiques : risque d'hypertension sévère. Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : augmentation de la concentration de méthylergométrine et de ses effets vasoconstricteurs — association contre-indiquée. Triptans, sulprostone : contre-indiqués (risque vasospastique/hypertenseur cumulé).
Grossesse et allaitement
Contre-indiquée pendant la grossesse et le travail (jusqu'au dégagement complet de l'enfant) du fait de ses effets ocytociques et vasoconstricteurs puissants — catégorie de grossesse « contre-indiqué ». Allaitement : passe dans le lait maternel, mais la dose reçue par le nourrisson est faible.
Effets indésirables
Fréquents : hypertension artérielle, nausées, vomissements, crampes/douleurs abdominales, céphalées. Rares mais graves : vasospasme coronaire (ischémie myocardique), convulsions, troubles visuels (vision floue), céphalées sévères associées à une poussée hypertensive.
Mécanisme d'action
Stimulation directe du muscle lisse utérin (contractions toniques prolongées, contrairement à l'effet rythmique de l'oxytocine) et vasoconstriction des muscles lisses vasculaires par action sur les récepteurs sérotoninergiques/adrénergiques — effet hémostatique rapide sur l'hémorragie utérine par atonie.
Pharmacocinétique
Début d'action rapide par voie IM (pic ~30min), durée d'action ~3h ; biodisponibilité orale ~60%, IM ~78% ; métabolisme hépatique important (premier passage), élimination principalement biliaire ; absorption digestive retardée (Tmax ~3h) en post-partum sous forme orale.
Conservation
Réfrigérateur (2-8°C), à l'abri de la lumière
Source
RCP Vidal, méthylergométrine maléate solution injectable (Méthergin) ; MSF Guidelines obstétrique ; CISMeF, fiche méthylergométrine ; Inf. de poche, fiche soins infirmiers méthylergométrine.