Morphine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antalgique opioïde fort - agoniste morphinique (ATC N02AA01).
Indications
Douleurs intenses et/ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible : douleurs cancéreuses, douleurs aiguës sévères (post-opératoires, traumatiques), douleurs chroniques sévères y compris neuropathiques, en dernier recours pour l'arthrose sévère et la lombalgie chronique.
Posologie
Injectable SC/IM : 0,1-0,2mg/kg toutes les 4h si besoin (enfant >6 mois et adulte). IV : 0,1mg/kg en injections fractionnées (0,05mg/kg toutes les 10 min) — chez l'adulte, titration habituelle par bolus de 1-3mg toutes les 10 minutes jusqu'à analgésie satisfaisante, sous surveillance continue. Orale LP : dose initiale 30mg toutes les 12h (adulte), 0,5mg/kg toutes les 12h (enfant >6 mois) ; augmentation de 50%/jour si besoin, sans limite supérieure tant que les effets indésirables restent gérables. Perfusion continue chez le patient non prétraité : 0,3-0,5mg/kg/jour (20-30mg/jour adulte). Interdoses de LI : 10% de la dose journalière LP en cas d'accès douloureux paroxystique.
Contre-indications
Hypersensibilité à la morphine. Insuffisance respiratoire décompensée (sans ventilation artificielle disponible). Insuffisance hépatocellulaire sévère avec encéphalopathie. Prudence extrême en cas d'hypovolémie (risque de collapsus).
Mises en garde et précautions
Dépression respiratoire dose-dépendante — surveillance rapprochée, en particulier à l'instauration et lors des augmentations de dose. Risque de dépendance et de tolérance en usage prolongé. Constipation quasi systématique — traitement préventif recommandé d'emblée. Prudence en cas de traumatisme crânien, hypertension intracrânienne, épilepsie non contrôlée, troubles urétro-prostatiques, insuffisance respiratoire. Ne jamais associer aux agonistes-antagonistes opioïdes (buprénorphine, nalbuphine, pentazocine — antagonisme compétitif réduisant l'analgésie).
Interactions
Alcool : fortement déconseillé (majoration de la sédation et du risque de dépression respiratoire). Autres dépresseurs du SNC (benzodiazépines, antipsychotiques, antihistaminiques H1, phénobarbital, gabapentinoïdes) : majoration du risque de sédation profonde et de dépression respiratoire, potentiellement fatale. Agonistes-antagonistes opioïdes : antagonisme compétitif, réduction de l'effet analgésique et risque de syndrome de sevrage chez le patient dépendant.
Grossesse et allaitement
Utilisable pendant la grossesse si nécessaire, sur avis médical — pas d'effet malformatif particulier rapporté en clinique ; passage dans la circulation fœtale imposant une surveillance particulière du nouveau-né. Une dose unique en fin de grossesse semble sans risque significatif pour le nouveau-né ; l'administration répétée avant ou pendant l'accouchement peut entraîner une dépression respiratoire néonatale et un syndrome de sevrage. Allaitement : suspendre momentanément en cas d'administration répétée sur plusieurs jours ; une prise ponctuelle reste compatible.
Effets indésirables
Très fréquents à l'instauration : somnolence, confusion, nausées, vomissements, constipation (persistante, nécessite un traitement préventif). Fréquents : sécheresse buccale, hyperhidrose, prurit, dysurie/rétention urinaire (surtout homme âgé). Graves : dépression respiratoire pouvant aller jusqu'à l'apnée, hypertension intracrânienne, excitation/cauchemars/hallucinations (surtout sujet âgé), myoclonies (surdosage), spasme du sphincter d'Oddi, pancréatite (fréquence indéterminée). Syndrome de sevrage à l'arrêt brutal après usage prolongé (bâillements, anxiété, frissons, sudation, douleurs musculaires).
Mécanisme d'action
Agoniste puissant des récepteurs opioïdes mu du système nerveux central, produisant analgésie, sédation et euphorie ; effets périphériques associés : vasodilatation, libération d'histamine (pouvant causer hypotension et prurit), inhibition du réflexe de toux, ralentissement du transit digestif.
Pharmacocinétique
Équivalence approximative selon la voie : 1mg oral ≈ 1/2 à 1/3mg SC ou IV. Relation dose-efficacité-tolérance très variable d'un patient à l'autre, nécessitant une titration individualisée.
Conservation
Température ambiante, armoire sécurisée (stupéfiant)
Source
RCP ANSM/BDPM, MORPHINE (CHLORHYDRATE) RENAUDIN/AGUETTANT solution injectable ; MSF Guidelines essentielles (morphine injectable et LP orale).