Nifédipine
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Inhibiteur calcique - dihydropyridine (ATC C08CA05).
Indications
Hypertension artérielle, traitement préventif de l'angor stable (en association à un bêta-bloquant). Usage hors des formes LP (comprimé/capsule à libération immédiate) dans certains pays : menace d'accouchement prématuré (utérorelaxant, usage hors AMM en France mais reconnu par MSF).
Posologie
HTA/angor (forme LP 30mg) : 1 comprimé/jour, ajustable à 30-60mg/jour (jusqu'à 60mg en 1 prise ou association à un bêta-bloquant) ; certaines formes LP 20mg : 1 comprimé 2 fois/jour. Menace d'accouchement prématuré (MSF, forme immédiate) : 10mg per os, répétable toutes les 15 minutes si contractions persistantes (max 4 doses/40mg), puis 20mg toutes les 6h, traitement limité à 48h. Comprimés LP à avaler entiers, sans croquer, à la même heure chaque jour, de préférence le matin. Éviter le pamplemousse/jus de pamplemousse.
Contre-indications
Hypersensibilité à la nifédipine ou aux autres dihydropyridines. Choc cardiogénique. Angor instable. Infarctus du myocarde datant de moins d'1 mois. Iléostomie après procto-colectomie. Grossesse (généralement déconseillée, contre-indication formelle selon plusieurs RCP français hors indication tocolytique spécifique). Allaitement. Enfant de moins de 18 ans (formes HTA/angor).
Mises en garde et précautions
Cas d'œdème pulmonaire aigu rapportés avec les inhibiteurs calciques (dont la nifédipine) utilisés comme tocolytiques pendant la grossesse, en particulier en cas de grossesse multiple, par voie IV et/ou en association aux bêta-2 agonistes. Ne jamais administrer par voie sublinguale en obstétrique (risque de mort fœtale par hypoperfusion placentaire). Prudence chez le patient dialysé avec hypertension maligne et hypovolémie (risque de chute tensionnelle importante). Peut altérer l'aptitude à conduire, notamment en début de traitement ou lors d'un changement de dose, et en association à l'alcool. Possible phénomène de vol coronaire (exacerbation paradoxale de l'angor) si la tension chute excessivement.
Interactions
Jus de pamplemousse : à éviter (augmentation de l'exposition à la nifédipine par inhibition du CYP3A4 intestinal). Inhibiteurs enzymatiques : majoration des effets indésirables de la nifédipine (surtout hypotension chez le sujet âgé) — surveillance et adaptation posologique pendant et après le traitement associé. Sulfate de magnésium, salbutamol IV, autres inhibiteurs calciques : associations à éviter (majoration du risque d'hypotension/effets cardiovasculaires, notamment en contexte tocolytique).
Grossesse et allaitement
Généralement déconseillée voire contre-indiquée pendant la grossesse selon les RCP français des formes HTA/angor — données insuffisantes chez la femme enceinte pour exclure un effet délétère sur le fœtus/nouveau-né, et effets tératogènes (anomalies digitales, fentes palatines/sternales, malformations costales), fœtotoxiques (hypotrophie fœtale) et embryo-fœtolétaux démontrés chez l'animal (rat, souris, lapin). Un usage spécifique existe néanmoins comme tocolytique de la menace d'accouchement prématuré (MSF), réservé aux formes à libération immédiate et à une durée de 48h, sous encadrement médical. Allaitement : passe dans le lait maternel — à éviter si l'allaitement est souhaité.
Effets indésirables
Très fréquents/fréquents (surtout en début de traitement) : céphalées, vasodilatation cutanée (bouffées de chaleur/rougeur du visage), œdèmes des membres inférieurs, asthénie/fatigue, constipation, vertiges, hypotension, tachycardie, nausées, malaise. Peu fréquents : hypertrophie gingivale douloureuse (traitement prolongé), éruptions cutanées. Rares mais graves : douleurs thoraciques (angor) apparues ou aggravées en début de traitement — imposant l'arrêt, œdème pulmonaire aigu (contexte tocolytique).
Mécanisme d'action
Inhibition de l'entrée du calcium dans le myocyte cardiaque et le muscle lisse vasculaire (effet inotrope négatif direct, normalement neutralisé par la stimulation réflexe des systèmes sympathique et rénine-angiotensine), entraînant une vasodilatation artérielle périphérique et coronaire.
Pharmacocinétique
Forme à libération prolongée assurant une libération progressive sur 24h, permettant 1-2 prises par jour selon le dosage.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, NIFEDIPINE VIATRIS/ARROW/MYLAN LP 20mg-30mg comprimé pelliculé à libération prolongée ; MSF Guidelines essentielles (nifédipine orale, tocolyse) ; Vidal, substance active nifédipine.