Phénoxyméthylpénicilline
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antibiotique - pénicilline orale.
Indications
Infections légères à modérément sévères à germes sensibles à la pénicilline G, guidées par les examens bactériologiques (dont antibiogramme) et la réponse clinique. Ne pas traiter par pénicilline V, en phase aiguë, les pneumonies sévères, empyèmes, bactériémies, péricardites, méningites et arthrites ; réaliser les gestes chirurgicaux indiqués. Répondent habituellement à une dose adaptée : infections streptococciques sans bactériémie (infections légères à modérées des voies respiratoires hautes, scarlatine, érysipèle léger ; streptocoques des groupes A, C, G, H, L et M très sensibles, groupe D résistant) ; infections pneumococciques légères à modérément sévères des voies respiratoires ; infections staphylococciques légères de la peau et des tissus mous à germes sensibles à la pénicilline G (résistances croissantes : cultures et antibiogramme nécessaires). Suite tronquée par la base.
Posologie
Voie orale ; dose selon la sensibilité du germe et la sévérité de l'infection, ajustée à la réponse clinique. Adulte et enfant de 12 ans et plus : infections streptococciques légères à modérément sévères des voies respiratoires hautes, dont scarlatine et érysipèle, 125 à 250 mg (200 000 à 400 000 unités) toutes les 6 à 8 heures pendant 10 jours ; infections pneumococciques des voies respiratoires, dont otite moyenne, 250 à 500 mg (400 000 à 800 000 unités) toutes les 6 heures jusqu'à au moins 2 jours d'apyrexie ; infections staphylococciques légères de la peau et des tissus mous, 250 à 500 mg (400 000 à 800 000 unités) toutes les 6 à 8 heures ; angine de Vincent (fusospirochétose oropharyngée) légère à modérée, 250 à 500 mg toutes les 6 à 8 heures ; prévention des récidives de rhumatisme articulaire aigu et/ou de chorée, 125 à 250 mg (200 000 à 400 000 unités) 2 fois par jour au long cours. Suite tronquée par la base.
Contre-indications
Antécédent de réaction d'hypersensibilité à une pénicilline.
Mises en garde et précautions
Réactions d'hypersensibilité (anaphylactiques) graves, parfois mortelles, sous pénicilline, plus probables en cas d'antécédent d'allergie aux pénicillines et/ou d'allergies multiples ; réactions sévères possibles sous céphalosporines chez les sujets allergiques aux pénicillines. Rechercher soigneusement les antécédents allergiques avant traitement ; arrêter en cas de réaction ; anaphylaxie grave : adrénaline en urgence, oxygène, corticoïdes IV et libération des voies aériennes, dont intubation. Diarrhée à Clostridioides difficile, de la diarrhée légère à la colite mortelle.
Interactions
Rubrique non restituée par la base consultée.
Grossesse et allaitement
Non renseigné dans les rubriques restituées de la notice consultée (la rubrique Précautions, qui traite de la grossesse et de l'allaitement dans ce format de notice, n'est pas disponible).
Effets indésirables
Réactions moins fréquentes par voie orale que parentérale, mais tous les degrés d'hypersensibilité, y compris l'anaphylaxie mortelle, ont été rapportés. Les plus fréquents : nausées, vomissements, gêne épigastrique, diarrhée, langue noire villeuse. Hypersensibilité : éruptions cutanées (de maculopapuleuses à la dermatite exfoliative), urticaire et autres réactions de type maladie sérique, œdème laryngé, anaphylaxie ; fièvre et éosinophilie parfois seules. Anémie hémolytique, leucopénie, thrombopénie, neuropathie et néphropathie peu fréquentes, surtout aux fortes doses de pénicilline parentérale.
Mécanisme d'action
Analogue phénoxyméthylé de la pénicilline G, bactéricide sur les germes sensibles en phase de multiplication active par inhibition de la biosynthèse du mucopeptide de la paroi cellulaire ; inactif sur les bactéries productrices de pénicillinase (dont de nombreux staphylocoques). Forte activité in vitro sur les staphylocoques non producteurs de pénicillinase, les streptocoques des groupes A, C, G, H, L et M et les pneumocoques ; également actif in vitro sur Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, Clostridium, Actinomyces bovis, Streptobacillus moniliformis, Listeria monocytogenes, Leptospira et Neisseria gonorrhoeae ; Treponema pallidum est extrêmement sensible.
Pharmacocinétique
Le sel potassique résiste mieux que la pénicilline G à l'inactivation par l'acide gastrique ; prise possible au cours des repas, mais taux sanguins un peu plus élevés à jeun ; taux moyens 2 à 5 fois supérieurs à ceux de la pénicilline G orale à dose égale, avec moins de variabilité. Liaison aux protéines sériques d'environ 80 %. Concentrations tissulaires maximales dans les reins, moindres dans le foie, la peau et l'intestin. Suite tronquée par la base.
Conservation
Conserver entre 20 et 25 °C, récipient bien fermé.
Source
Équivalent américain du RCP : notice officielle USPI (FDA, DailyMed) de la pénicilline V potassique (phénoxyméthylpénicilline), rubriques Indications, Dosage and Administration, Contraindications, Warnings, Adverse Reactions, Clinical Pharmacology, Description et How Supplied.