Piribédil
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antiparkinsonien - agoniste dopaminergique.
Indications
Traitement de la maladie de Parkinson, en monothérapie ou en association à la dopathérapie, d'emblée ou secondairement.
Posologie
Forme du RCP lu : Comprimé enrobé à libération prolongée à 50 mg. Monothérapie : 150 à 250 mg par jour (3 à 5 comprimés), en 3 à 5 prises. En complément de la dopathérapie : 100 à 150 mg par jour (2 à 3 comprimés), en 2 à 3 prises. Doses atteintes progressivement, un comprimé à la fois, avec un intervalle de 3 jours à 2 semaines entre deux augmentations (jamais moins de 3 jours). Arrêt progressif (risque de syndrome malin des neuroleptiques en cas d'arrêt brutal). Dose efficace la plus faible, à réduire ou à arrêter progressivement en cas de troubles du contrôle des pulsions. Insuffisance rénale ou hépatique : non étudié, prudence.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou aux excipients ; collapsus cardiovasculaire ; infarctus du myocarde à la phase aiguë ; association aux neuroleptiques antiémétiques.
Mises en garde et précautions
Dyskinésies possibles à un stade avancé en association à la lévodopa : réduire la dose. Surveiller la pression artérielle, surtout au début (hypotension orthostatique). Comportement anormal (confusion, agitation, agressivité) : réduire ou arrêter progressivement. Somnolence et accès de sommeil soudains : ne pas conduire ni utiliser de machines si cela survient. Risque de chute chez le sujet âgé. Surveiller régulièrement les troubles du contrôle des pulsions, en informant le patient et son entourage.
Interactions
Contre-indiquée : neuroleptiques antiémétiques (antagonisme réciproque ; utiliser un antiémétique sans effet extrapyramidal). Déconseillées : neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine), tétrabénazine, alcool (majoration de l'effet sédatif).
Grossesse et allaitement
Passage du piribédil à travers le placenta chez la souris, sans données pertinentes chez la femme : déconseillé pendant la grossesse et chez les femmes en âge de procréer sans contraception. Déconseillé pendant l'allaitement (absence de données).
Effets indésirables
Fréquents : troubles digestifs mineurs (nausées, vomissements, flatulence), réduits par une augmentation progressive de la posologie (50 mg toutes les 2 semaines). Confusion, agitation, hallucinations disparaissant à l'arrêt ; agressivité, troubles psychotiques (fréquence indéterminée). Troubles du contrôle des pulsions (jeu pathologique, hypersexualité, dépenses ou achats compulsifs, hyperphagie). Sensations vertigineuses, dyskinésie, somnolence ; très rarement somnolence diurne excessive et accès de sommeil soudains. Hypotension orthostatique.
Mécanisme d'action
Agoniste dopaminergique (ATC N04BC08) : stimule les récepteurs de la dopamine et les voies dopaminergiques cérébrales.
Pharmacocinétique
Absorption rapide ; concentration maximale 1 heure après la prise. Élimination plasmatique biphasique (demi-vies de 1,7 heure puis de 6,9 heures). Métabolisme intense (deux métabolites principaux). Élimination essentiellement urinaire (68 %) et biliaire (25 %).
Conservation
À conserver à une température ne dépassant pas 25 °C.
Source
RCP ANSM/BDPM, TRIVASTAL 50 mg L.P., comprimé enrobé à libération prolongée (CIS 61598530)