Potassium chlorure
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Supplémentation électrolytique.
Indications
Du fait d'ulcérations et de saignements gastriques et intestinaux rapportés avec les formes à libération contrôlée, les réserver aux patients qui ne tolèrent pas ou refusent les formes liquides ou effervescentes, ou qui ont des difficultés d'observance avec celles-ci. Traitement de l'hypokaliémie avec ou sans alcalose métabolique, de l'intoxication digitalique et de la paralysie périodique familiale hypokaliémique (en cas d'hypokaliémie sous diurétique, envisager d'abord une dose plus faible de diurétique). Prévention de l'hypokaliémie chez les patients particulièrement exposés (patients sous digitaliques, arythmies cardiaques importantes). Chez l'hypertendu non compliqué sous faible dose de diurétique avec alimentation normale, la supplémentation potassique est souvent inutile ; contrôler périodiquement la kaliémie, un apport alimentaire pouvant suffire dans les formes légères.
Posologie
Voie orale. Apport alimentaire habituel de 50 à 100 mEq de potassium par jour ; une hypokaliémie traduit en général une perte d'au moins 200 mEq du stock total. Posologie adaptée à chaque patient : prévention de l'hypokaliémie, habituellement environ 20 mEq par jour ; traitement de la déplétion, 40 à 100 mEq par jour ou plus. Au-delà de 20 mEq par jour, fractionner de façon à ne pas dépasser 20 mEq par prise. À prendre au cours des repas avec un verre d'eau ou d'un autre liquide, jamais à jeun (irritation gastrique). Suite (autres modes d'administration) tronquée par la base.
Contre-indications
Hyperkaliémie (une hausse supplémentaire peut provoquer un arrêt cardiaque), pouvant compliquer insuffisance rénale chronique, acidose systémique (dont acidocétose diabétique), déshydratation aiguë, destruction tissulaire étendue (brûlures graves), insuffisance surrénale ou traitement par diurétique épargneur de potassium (spironolactone, triamtérène, amiloride). Ulcérations œsophagiennes avec les formes à libération contrôlée chez certains cardiaques avec compression œsophagienne par une oreillette gauche dilatée : utiliser alors une forme liquide ou une suspension aqueuse. Toutes les formes orales solides sont contre-indiquées en cas de cause structurelle, pathologique (gastroparésie diabétique) ou pharmacologique (anticholinergiques à dose suffisante) d'arrêt ou de ralentissement du transit.
Mises en garde et précautions
Hyperkaliémie et arrêt cardiaque possibles en cas d'altération de l'excrétion du potassium, surtout par voie IV mais aussi par voie orale ; hyperkaliémie potentiellement mortelle pouvant s'installer rapidement et sans symptôme : surveillance très attentive de la kaliémie et adaptation de dose en cas de néphropathie chronique ou d'autre affection limitant l'excrétion du potassium. Ne pas traiter une hypokaliémie par l'association sels de potassium + diurétique épargneur de potassium (hyperkaliémie sévère). Inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, ARA II, spironolactone, éplérénone, aliskiren) : rétention potassique, surveiller étroitement la kaliémie.
Interactions
Diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, triamtérène, amiloride) et inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (IEC, ARA II, spironolactone, éplérénone, aliskiren) : risque d'hyperkaliémie sévère. Anticholinergiques à dose suffisante : contre-indication des formes orales solides (ralentissement du transit).
Grossesse et allaitement
Non renseigné dans les rubriques restituées de la notice consultée (la rubrique Précautions, qui traite de la grossesse et de l'allaitement dans ce format de notice, n'est pas disponible).
Effets indésirables
L'un des plus graves : l'hyperkaliémie. Atteintes digestives hautes et basses : occlusion, saignement, ulcération, perforation. Les plus fréquents : nausées, vomissements, flatulences, douleurs/gêne abdominales, diarrhée, dus à l'irritation digestive et limités par une dilution plus importante, la prise au cours des repas ou la réduction des prises unitaires. Surdosage : hyperkaliémie rarement grave par voie orale si l'excrétion est normale, mais potentiellement mortelle si elle est altérée ; souvent asymptomatique, avec kaliémie de 6,5 à 8,0 mEq/l et signes ECG (ondes T pointues, disparition des ondes P, sous-décalage de ST, allongement du QT) ; tardivement paralysie musculaire et collapsus par arrêt cardiaque (9 à 12 mEq/l). Traitement : surveillance ECG et électrolytique, arrêt des apports potassiques et des médicaments épargneurs de potassium (diurétiques épargneurs, ARA II, IEC, AINS…), gluconate de calcium IV si pas de risque de toxicité digitalique, perfusion de glucosé à 10 % avec insuline (10 à 20 unités par litre) à 300-500 ml/h ; suite tronquée.
Mécanisme d'action
Le potassium est le principal cation intracellulaire (environ 150 à 160 mEq/l ; plasma normal de 3,5 à 5 mEq/l, gradient maintenu par un transport ionique actif). Il intervient dans le maintien de la tonicité intracellulaire, la transmission de l'influx nerveux, la contraction des muscles cardiaque, squelettiques et lisses et le maintien d'une fonction rénale normale. Déplétion lorsque les pertes rénales et/ou digestives dépassent les apports : diurétiques, hyperaldostéronisme primaire ou secondaire, acidocétose diabétique, apport insuffisant en nutrition parentérale prolongée, diarrhée sévère surtout avec vomissements. La forme à libération prolongée ralentit la libération du potassium pour réduire les concentrations locales élevées dans le tube digestif.
Pharmacocinétique
À l'état d'équilibre, la quantité de potassium absorbée par le tube digestif est égale à celle excrétée dans l'urine. Suite tronquée par la base.
Conservation
Conserver entre 20 et 25 °C (écarts tolérés entre 15 et 30 °C), récipient bien fermé.
Source
Équivalent américain du RCP : notice officielle USPI (FDA, DailyMed) de KLOR-CON M (chlorure de potassium, comprimé à libération prolongée), rubriques Indications, Dosage and Administration, Contraindications, Warnings, Adverse Reactions, Drug Interactions, Overdosage, Clinical Pharmacology, Description et How Supplied.