Praziquantel
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Antiparasitaire - anthelminthique, dérivé isoquinoléine-pyrazinique (ATC P02BA01).
Indications
Bilharziose/schistosomiase (S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum, S. mekongi), téniasis (T. saginata, T. solium, D. latum, H. nana), distomatoses (Clonorchis sinensis, Opisthorcis viverrini, Paragonimus westermani et autres douves), chez l'enfant à partir d'1-4 ans (selon les sources) et l'adulte.
Posologie
Schistosomiase (S. haematobium/mansoni/intercalatum) : 40mg/kg en 1 prise le soir, ou 2 prises de 20mg/kg à 4-6h d'intervalle. S. japonicum/mekongi : 60mg/kg en 1 prise ou 3 prises de 20mg/kg (voire 2 prises de 30mg/kg). Téniasis : 5-10mg/kg dose unique (H. nana : 15-25mg/kg). Distomatose pulmonaire/hépatobiliaire : 25mg/kg x3/jour pendant 2 jours ; intestinale : 25mg/kg x3/jour, 1 jour. Cysticercose (traitement spécialisé) : jusqu'à 50mg/kg/jour pendant 2-4 semaines. Comprimés à avaler sans croquer (goût amer), pendant ou juste après un repas pour optimiser l'absorption.
Contre-indications
Hypersensibilité au praziquantel. Cysticercose oculaire (risque de destruction parasitaire intraoculaire). Occlusion intestinale ou biliaire active.
Mises en garde et précautions
Le traitement de la schistosomiase peut s'accompagner d'une détérioration clinique transitoire (réactions paradoxales, maladie sérique, réaction de type Jarisch-Herxheimer) liée à la destruction parasitaire massive, surtout en phase aiguë — peut exceptionnellement entraîner des complications graves (insuffisance respiratoire, encéphalopathie, vascularite cérébrale). En cas de cysticercose cérébrale non diagnostiquée, risque de troubles neurologiques (céphalées, convulsions) lors du traitement. Surveillance recommandée chez les patients ayant des antécédents de troubles du rythme cardiaque.
Interactions
Rifampicine, anticonvulsivants inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, primidone), éfavirenz : diminution très importante des concentrations plasmatiques du praziquantel par augmentation de son métabolisme hépatique — risque d'échec thérapeutique, associations déconseillées/à éviter (envisager une alternative en cas de traitement concomitant indispensable). Dexaméthasone : diminue les concentrations de praziquantel — décaler l'administration des deux médicaments d'au moins une semaine si possible. Alcool : à éviter dans les 24h suivant la prise (potentialisation de la sédation).
Grossesse et allaitement
Pour la schistosomiase et le taeniasis, l'OMS considère que le praziquantel peut être utilisé sans danger pendant la grossesse, y compris au 1er trimestre, sous surveillance médicale et en cas de nécessité ; certaines sources européennes (ANSM) restent plus prudentes et déconseillent le 1er trimestre. Pour la distomatose, si un traitement immédiat n'est pas essentiel, il est préférable d'attendre la fin de la grossesse. Allaitement : suspendre l'allaitement pendant les 24 à 72 heures suivant la prise selon les sources (passage dans le lait maternel).
Effets indésirables
Fréquents : céphalées, vertiges, somnolence, douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée — généralement légers et transitoires, apparaissant 30 minutes à 4h après la prise, souvent liés à la réaction de destruction parasitaire. Rares : réactions allergiques (éruption, prurit, urticaire), dysfonctionnement hépatique, convulsions (surtout si cysticercose cérébrale méconnue).
Mécanisme d'action
Augmente la perméabilité membranaire du parasite au calcium, provoquant une contraction musculaire tétanique puis une paralysie du ver, suivie de lésions du tégument le rendant vulnérable à l'attaque immunitaire de l'hôte.
Pharmacocinétique
Absorption augmentée par un repas riche en graisses ; métabolisme hépatique important via le CYP3A4, très sensible aux inducteurs/inhibiteurs enzymatiques.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, BILTRICIDE 600mg comprimé (Bayer) ; Monographie BILTRICIDE (Santé Canada) ; MSF Guidelines essentielles ; Vidal, substance active praziquantel.