Pyridoxine (Vitamine B6)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Vitamine hydrosoluble du groupe B (ATC A11HA02).
Indications
Traitement des carences en vitamine B6 (déficit congénital, carence d'apport alimentaire), convulsions pyridoxino-sensibles du nourrisson, prévention et traitement des neuropathies périphériques induites par l'isoniazide (traitement antituberculeux) ou la cyclosérine, traitement d'appoint de l'asthénie fonctionnelle (associée à la vitamine B1), nausées et vomissements de la grossesse.
Posologie
Prévention neuropathie sous isoniazide : enfant <5kg : 5mg/jour ; enfant >5kg et adulte : 10mg/jour. Traitement de la neuropathie constituée : enfant 50mg/jour, adulte 50mg 3 fois/jour, généralement sur ≤3 semaines puis relais à dose préventive tant que dure le traitement par isoniazide. Carence B6 (voie injectable, usage hospitalier) : 1-2 ampoules (250mg)/jour en IM ou IV, sur ~3 semaines. Asthénie fonctionnelle (association B1/B6, réservée à l'adulte) : 1-4 comprimés/jour, traitement limité à 4 semaines. Nausées de la grossesse : 10-25mg toutes les 8h (usage hors de ce contexte pédiatrique/antituberculeux).
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active. Association à la lévodopa utilisée sans inhibiteur de la dopa-décarboxylase périphérique (la pyridoxine inhibe l'activité de la lévodopa dans ce cas).
Mises en garde et précautions
Des neuropathies périphériques peuvent apparaître en cas de traitement prolongé à forte dose (≥200mg/jour) — paradoxe notable puisque la pyridoxine est aussi utilisée pour prévenir la neuropathie à l'isoniazide, d'où l'importance de respecter les doses préventives/curatives adaptées et de ne pas dépasser la durée recommandée. Risque de dépendance/sevrage rapporté avec les doses >200mg/jour. Prudence chez l'insuffisant rénal et le nouveau-né (certains produits parentéraux contiennent de l'aluminium).
Interactions
Lévodopa (sans inhibiteur de la dopa-décarboxylase) : contre-indiquée — la pyridoxine accélère le métabolisme périphérique de la lévodopa, réduisant son passage cérébral et son efficacité. Phénytoïne, fosphénytoïne : à forte dose (≥200mg/jour), la pyridoxine peut diminuer leurs concentrations plasmatiques par augmentation de leur métabolisme. Fosfomycine : peut diminuer l'effet de la pyridoxine orale par altération de la flore intestinale.
Grossesse et allaitement
Pas de contre-indication selon les guides MSF (association à l'isoniazide) ; par mesure de précaution, certaines fiches françaises recommandent d'éviter la forme injectable pendant la grossesse et l'allaitement en l'absence de données spécifiques, bien qu'aucun effet malformatif n'ait été démontré. La pyridoxine orale est par ailleurs largement utilisée pour traiter les nausées de la grossesse, ce qui illustre son profil de sécurité généralement favorable aux doses usuelles.
Effets indésirables
Peu fréquents à dose usuelle. À forte dose ou en cure prolongée : neuropathie périphérique (paresthésies), céphalées, somnolence, nausées, plus rarement convulsions (très fortes doses IV), acidose, élévation des transaminases, diminution du folate sanguin. Manifestations neurologiques réversibles à l'arrêt rapportées après de fortes doses ou cures prolongées.
Mécanisme d'action
Cofacteur essentiel (sous forme active de pyridoxal-5-phosphate) d'environ 180 enzymes impliquées dans le métabolisme des acides aminés, la synthèse des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, GABA), la biosynthèse de l'hème et le métabolisme du glycogène ; corrige la carence en vitamine B6 et prévient la neurotoxicité périphérique de l'isoniazide, qui agit comme antagoniste de la vitamine B6.
Pharmacocinétique
Vitamine hydrosoluble ; un excès est en principe éliminé dans les urines, mais un surdosage chronique à forte dose peut néanmoins entraîner une neuropathie périphérique.
Conservation
Température ambiante
Source
RCP ANSM/BDPM, CHLORHYDRATE DE PYRIDOXINE RENAUDIN 250mg/5mL solution injectable, VITAMINE B1 B6 BAYER comprimé pelliculé ; MSF Guidelines essentielles (pyridoxine/vitamine B6 orale).