Rétinol (Vitamine A)
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Vitamine liposoluble (ATC A11CA01).
Indications
Prévention et traitement curatif de la carence en vitamine A (xérophtalmie), notamment chez l'enfant en zone de forte prévalence ; supplémentation en cas de malabsorption digestive (mucoviscidose, cholestase hépatique, insuffisance pancréatique) lorsque la voie orale n'est pas possible (forme injectable).
Posologie
Prévention (enfant) : <6 mois : 50 000 UI dose unique ; 6-12 mois : 100 000 UI tous les 4-6 mois ; >1 an : 200 000 UI tous les 4-6 mois. Traitement curatif : <6 mois : 50 000 UI/jour à J1, J2, J8 (ou J15) ; 6-12 mois : 100 000 UI/jour aux mêmes jours ; >1 an et adulte : 200 000 UI/jour aux mêmes jours. Atteinte cornéenne : même schéma renforcé (200 000 UI à J1, J2, J8/J15). Héméralopie/taches de Bitot isolées : 10 000 UI/jour ou 25 000 UI/semaine pendant au moins 4 semaines. Prévention post-partum : 200 000 UI dose unique après l'accouchement uniquement. Forme injectable (malabsorption) : adulte 100 000 UI/mois, enfant 50 000 UI/mois, en IM profonde.
Contre-indications
Hypersensibilité à la substance active ou aux excipients. Grossesse (fortes doses, hors carence avérée). Allaitement (forme injectable et fortes doses orales). Troubles de l'absorption des lipides, malabsorption chronique. Thérapeutique associée interférant avec l'absorption de la vitamine A. Occlusion intestinale (forme injectable).
Mises en garde et précautions
Ne jamais dépasser les posologies indiquées — risque de surdosage chronique (intoxication) en cas de traitement inutilement prolongé ou d'association de plusieurs sources de vitamine A. Signes de surdosage chez le nourrisson : bombement de la fontanelle (hypertension intracrânienne). Forme injectable : contient de l'huile de ricin hydrogénée polyoxyéthylénée pouvant provoquer des chutes tensionnelles brutales et des réactions anaphylactoïdes.
Interactions
Cyclines : contre-indiquées en cas d'apport ≥10 000 UI/jour de vitamine A (risque d'hypertension intracrânienne par addition des effets). Rétinoïdes (isotrétinoïne, acitrétine) : contre-indiqués (risque majoré de symptômes d'hypervitaminose A par addition des effets).
Grossesse et allaitement
La vitamine A est tératogène chez l'animal (plusieurs espèces) ; des malformations ont été rapportées chez l'humain à fortes doses, bien que l'absence d'étude épidémiologique fiable ne permette pas de conclure formellement. À n'administrer pendant la grossesse qu'en cas de carence avérée/majeure, à dose adaptée pour éviter tout surdosage. Prévention post-partum : dose unique de 200 000 UI seulement après l'accouchement (jamais avant). Allaitement : généralement déconseillé aux doses thérapeutiques élevées (forme injectable notamment) en raison du risque de surdosage chez le nouveau-né ; compatible aux doses de prévention recommandées par MSF chez l'enfant.
Effets indésirables
Surdosage : troubles digestifs, céphalées, hypertension intracrânienne (bombement de la fontanelle chez le nourrisson). Forme injectable : réactions anaphylactoïdes et chutes tensionnelles liées à l'excipient (huile de ricin polyoxyéthylénée).
Mécanisme d'action
Vitamine liposoluble essentielle à la vision (constituant de la rhodopsine des bâtonnets rétiniens, transduction de la lumière en signal neuronal), au maintien de l'intégrité des épithéliums (conjonctive, cornée, peau) et à l'immunité ; la carence est l'une des principales causes de cécité évitable dans les pays en développement.
Pharmacocinétique
Stockage hépatique important permettant des schémas d'administration espacés (doses de charge répétées à quelques jours ou semaines d'intervalle plutôt qu'un apport quotidien continu) ; risque d'accumulation en cas de surdosage chronique.
Conservation
Température ambiante
Source
MSF Guidelines essentielles (rétinol/vitamine A orale) ; RCP ANSM/BDPM, A 313 50 000 UI capsule molle, VITAMINE A PROVEPHARM 100 000 UI/2mL solution injectable ; Vidal, substance active rétinol.