Rocuronium
Fiche sourcée à partir du RCP officiel. Classe : Curarisant - myorelaxant non dépolarisant.
Indications
Adulte et enfant (du nouveau-né à terme à l'adolescent de moins de 18 ans) : adjuvant de l'anesthésie générale pour faciliter l'intubation trachéale lors d'une induction de routine et assurer le relâchement musculaire pendant la chirurgie. Adulte : intubation lors d'une induction en séquence rapide, et en réanimation pour faciliter l'intubation et la ventilation mécanique, en usage de courte durée.
Posologie
Dose individualisée selon la technique et la durée de l'anesthésie ou de la ventilation, les interactions et l'état du patient, avec monitorage de la curarisation recommandé. Les anesthésiques halogénés potentialisent le bloc : doses d'entretien plus faibles et plus espacées ou débit de perfusion réduit lors des interventions de plus d'une heure. Dose de référence de 0,6 mg/kg par voie intraveineuse (2 × DE90) : conditions d'intubation adéquates en 60 secondes chez presque tous les patients. Usage unique.
Contre-indications
Hypersensibilité au rocuronium, à l'ion bromure ou à l'un des excipients.
Mises en garde et précautions
Administration uniquement par un personnel expérimenté, avec intubation et ventilation artificielle immédiatement disponibles ; assistance ventilatoire obligatoire jusqu'à la reprise d'une ventilation spontanée suffisante ; anticiper les difficultés d'intubation, surtout en séquence rapide. Curarisation résiduelle : n'extuber qu'après récupération suffisante et envisager un antagoniste (sugammadex ou anticholinestérasique) lorsque le risque est élevé.
Interactions
Effet augmenté : anesthésiques halogénés volatils (bloc potentialisé, antagonisation par anticholinestérasiques parfois inhibée) ; fortes doses de thiopental, méthohexital, kétamine, fentanyl, gamma-hydroxybutyrate, étomidate, propofol ; après intubation au suxaméthonium ; corticoïdes au long cours en réanimation (bloc prolongé, myopathie) ; aminosides, lincosamides (lincomycine, clindamycine), antibiotiques polypeptidiques, acylaminopénicillines, tétracyclines, métronidazole à forte dose ; diurétiques, quinidine, quinine, protamine, bloqueurs adrénergiques, sels de magnésium, inhibiteurs calciques, lithium, anesthésiques locaux (lidocaïne intraveineuse, bupivacaïne péridurale), phénytoïne ou bêtabloquants en administration aiguë.
Grossesse et allaitement
Grossesse : données limitées, pas d'effet délétère chez l'animal ; seulement en cas de stricte nécessité. Césarienne : utilisable en induction en séquence rapide si aucune difficulté d'intubation n'est prévue ; 0,6 mg/kg sans effet sur le score d'Apgar, le tonus musculaire fœtal ni l'adaptation cardiorespiratoire ; passage placentaire limité. Allaitement : partie de rubrique non restituée par la base eMC.
Effets indésirables
Les plus fréquents : douleur et/ou réaction au point d'injection, modifications des fonctions vitales, prolongation du bloc neuromusculaire ; l'effet grave le plus rapporté est la réaction anaphylactique ou anaphylactoïde. Peu fréquents à rares : tachycardie, hypotension. Très rares : hypersensibilité, réactions et chocs anaphylactiques ou anaphylactoïdes, paralysie flasque. Fréquence indéterminée : mydriase et pupilles fixes (altération possible de la barrière hémato-encéphalique), syndrome de Kounis.
Mécanisme d'action
Curare non dépolarisant de durée d'action intermédiaire et d'installation rapide (myorelaxants à action périphérique, autres ammoniums quaternaires ; code ATC M03AC09) : compétition avec l'acétylcholine sur les récepteurs nicotiniques de la plaque motrice. DE90 d'environ 0,3 mg/kg en anesthésie balancée ; après 0,6 mg/kg, paralysie adaptée à toute intervention en 2 minutes, durée clinique de 30 à 40 minutes et durée totale d'environ 50 minutes.
Pharmacocinétique
Décroissance plasmatique triphasique après un bolus intraveineux ; chez l'adulte, demi-vie d'élimination de 73 minutes, volume de distribution à l'équilibre de 203 ml/kg, clairance plasmatique de 3,7 ml/kg/min ; demi-vie et volume augmentés en perfusion prolongée en réanimation (demi-vie moyenne de 21,5 heures en cas de défaillance multiviscérale). Excrétion urinaire (environ 40 % en 12 à 24 heures) et biliaire ; environ 50 % retrouvés sous forme inchangée.
Conservation
Ne pas conserver au-dessus de 25 °C.
Source
RCP (SmPC) eMC/MHRA, ROCURONIUM 10 mg/ml solution injectable ou pour perfusion (bromure de rocuronium), rubriques 4.1 à 4.8, 5.1, 5.2 et 6.4.